股突飞轮时有突折是髋部常见突折,其中 75% 的股突飞轮时有突折为不稳定型突折类型,髓内钉子互换是目前内互换治疗股突飞轮时有突折的一种治疗选项,但是如果术中突折并未赢取准确的鉴定篡位,术后可能出现螺钉子切除或断裂等致使并发症(布 1)。大多数的股突飞轮时有突折通过纵向牵引并将用户下端肢体内旋就可赢取较好的也就是说篡位缺点,但是一些很难篡位的突折则大多所需经皮小切沟辅助手术甚至大多所需来作突折下端的切开篡位。
Carr 等人发现有一类股突飞轮时有突折通常大多所需经皮操作分析方法才能赢取鉴定篡位,这种突折具有以下不同之处:突折用户下端的股突短缩并外旋,突折胫骨的股突头和股突颈不仅假定内翻小头而且向后重复踏入压制的股突飞轮时有周围,突折胫骨股突颈前下端表皮和突折用户下端股突镶放。
对于这种突折,通过也就是说篡位很不易赢取明德镜像鉴定篡位的缺点,但是侧位明暗时突折下端仍假定前下端突视网膜断裂裂解大多所需相应篡位(布 2)。为克服上述篡位难题,北朝鲜的 Youngwoo Kim 医生应用于钩扣住拨给篡位技术开发赢取极好,其经验刊载在 2014 年 5 翌年的 Injury 上。
布 1 突折篡位不惠在术后 1 年出现螺钉子切开
布 2 也就是说篡位后的股突飞轮时有突折,在明德明暗标示出突折篡位极好(突折重复超过 1 个视网膜较厚,左侧布),但是侧位明暗则标示出也就是说篡位后前下端突视网膜仍假定重复(重复超过 2 个表皮较厚,右侧布)
手术即兴及步骤
1. 成功后在消毒铺巾前展开也就是说手法篡位,缺失肢体短缩和回转重复,通过前后位明暗确认突折下端前下端视网膜连续。
2. 明德明暗标示出突折篡位情愿后,行脚踝横向明暗,然后消毒铺巾。
3. 考虑此类型的突折在中轴位镜像股突胫骨左边视网膜镶放并向后重复(布 3),作者直接应用于突钩扣住拨给技术开发篡位突折。
4. 在股突大飞轮顶端 5 cm 东南侧来作一切沟,顺着股突胫骨前下端视网膜镶入突钩,注意避开损害股突胫骨微血管神经,使其尖下端踏入突折断下端(布 4)。
5. 当突钩尖下端踏入突折胫骨便,将其沿其纵中轴回转,扣住拨给控告向后重复的突折胫骨,解除突折下端的镶放(布 5)。
6. 当正侧位明暗大多标示出突折篡位情愿后,从侧方镶入一枚 2 mm 椭圆形总括针以临时互换突折。该总括针应坐落于股突颈前下端三分之一东南侧,以避开影响后半期放于股突胫骨髓内钉子(PFNA)的折叠刀刃。
7. 所有突折大多应用于奥地利辛迪斯的公司生产的 PFNA 展开互换。
8. 术后 2 天开始站立练习,术后 3 天在走路或的辅助下开始行走。
布 3 正侧位 X 线及框架布:标示出突折胫骨向后重复导致前下端视网膜镶放,明德镜像标示出突折鉴定篡位,但是侧位镜像突折仍假定小头
布 4 框架和 X 线上标示出镶入突钩踏入突折下端
布 5 在实由此可知和框架上回转突钩扣住拨给使突折篡位,前下端重复视网膜赢取篡位(箭头东南侧)
2010 年 2 翌年至 2013 年 6 翌年之时有作者共应用于上述技术开发治疗 8 由此可知该类股突飞轮时有突折,男性 3 由此可知,女性 5 由此可知,平大多年龄 22.9 岁(范围 47 岁至 89 岁),左右侧脚踝各 4 由此可知,平大多随访 30 周(范围 7 至 68 周)。
对突折的重复程度以突视网膜较厚作为判别标准,当突折重复小于 1 个视网膜较厚时,作者并不认为突折远胫骨存已经连接起来。将篡位缺点分为唯、惠、欠。唯:正侧位镜像突折重复大多小于 1 个视网膜。惠:在明德或侧位上假定表皮连接起来。欠:正侧位上表皮大多并未连接起来。
按照上述评估篡位的分析方法,在对突折下端展开也就是说篡位但并未应用于突钩扣住拨给技术开发以前只有 1 由此可知病人赢取了唯的篡位缺点,另外 6 由此可知病人为惠,1 由此可知病人为欠。应用于突钩扣住拨给技术开发展开篡位但并未镶入髓内钉子以前所有的病人大多赢取了唯的篡位缺点。镶入髓内钉子完毕互换便的术后即刻 X 线则标示出 5 由此可知病人篡位为唯,3 由此可知病人篡位缺点为惠。其中 3 由此可知病人在展开髓内钉子互换时出现了篡位丢失,从唯的篡位缺点替换成惠,而且通过篡位操作分析方法等分析方法也无法再进一步次达到唯的篡位缺点(布 6、7)。
布 6 临时放于克氏针,但大多需避开影响放于 PFNA 的折叠刀刃,克氏针临时互换后正侧位明暗标示出突折下端前下端和前下端视网膜并未再进一步出现重复
布 7 术后即刻正侧位 X 线片标示出突折前下端有 1 个视网膜较厚的重复,而突折左边视网膜选择性极好并未重复。术后 4 个翌年时突折脊柱。
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