【JAMA案例】这才是检验医师的工作，受制于皮质醇升高我们如何分析？

病患资料：病患男适度，66岁，有IIHG高血压、极腹水和极高血脂通史，因胸片健康检查注意到双肺有浸润适度改变且他有慢适度咳嗽，故给与来进讫CT扫描，结果注意到左胰腺有一个3.1CM的肿物。病患无呕吐、心悸、疲倦、脊柱无暇，或者体重变化的情况。病患有注射格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托楚他汀制剂通史，但无骨折或骨质疏松通史。健康检查：血压139/88mmHg，超声波92次/分，BMI为37.0。病患无皮肤紫纹、外侧脊柱无暇、或者肩背脂质垫的成因。CT结果显示胰腺肿物呈圆形且均匀，衰减为24HU。实验室健康检验如下（请注意1）：请注意1：实验室健康检验Q:请问道：下一步需要给病患花钱哪些检查和？A:A、不需要更多的检查和计划B、需要花钱24同一时间大便儿茶酚胺监测C、花钱一个口服钠实验以监测极高醛固酮适度疾病D、进一步花钱亚流行病学极高小鼠素适度疾病的分析回答是D，进一步花钱亚流行病学极高小鼠素适度疾病的分析监测计划的特质胰腺偶发突起不一定是在扫描健康检查其他不适，而不是健康检查胰腺本身而注意到的。50岁约莫的年轻人中都，扫描健康检查注意到胰腺偶发突起的机率是3%约莫，70岁以上的年轻人则有7%约莫。简要和专家建议对所有腹水的嗜铬细胞突起和亚流行病学皮质雌激素升极高来进讫分析。对于有极腹水的病患，应排除醛固酮分泌适度腺突起。大多数的胰腺偶发突起腹水无微小的极高小鼠素适度疾病病征，如皮肤紫纹、更易得皮下青淤和外侧脊柱无暇成因。亚流行病学极高小鼠素适度疾病被认为是自发适度小鼠素激发，没有严重到激发微小的极高小鼠素综合适度疾病。有亚流行病学极高小鼠素适度疾病的病患不一定有与小鼠素太少有关的病适度疾病，如高血压、极腹水、肥胖、极高脂血适度疾病和心血管疾病。下丘脑-垂体-胰腺轴（HPA）调节小鼠素的激发。1mg用餐本品诱发实验（DST）是用来分析HPA轴的反馈起着。在DST实验中都，病患于晚上11点注射1mg的本品，次日早上8点钟测胆红素小鼠素极高度。短时间情况下，本品应能诱发小鼠素的激发，但这个确诊新方法也有争议之西北侧。1mg DST胆红素小鼠素极高度大于1.8ug/dL对确诊亚流行病学极高小鼠素适度疾病的孔径将近99%，但专一适度只有80%。而小鼠素极高度大于5ug/dL则与自发适度极高小鼠素适度疾病众所周知。当胆红素小鼠素极高度在1.9-5ug/dL中都间时，就可以确诊自发适度小鼠素激发适度疾病。根据得来的检查和结果对这个病患的确诊该病患的1mg DST实验结果大力支持自发适度小鼠素激发适度疾病。胆胰腺皮质雌激素（ACTH）极高度不应在病患注射本品后的次日早上监测，因为它的极高度可以被假适度诱发了！ACTH应在有异常的DST结果情况下才监测，虽然该病患的ACTH极高度是在DST监测前就花钱了。病患的24同一时间大便小鼠素极高度检查和结果显示是短时间的（26ug/dL)，这并不一定奇怪，很多亚流行病学小鼠素增高适度疾病腹水就是这样的。因为升极高了的小鼠素不一定并不一定超过胆红素蛋白紧密结合的能力，所以体液中都就没有监测到基质的小鼠素。对于亚流行病学极高小鼠素适度疾病的腹水来说，体液检查和基质小鼠素的孔径只有69%，专一适度也只有67%，这点要引起大家注意！DST实验后的早液监测小鼠素极高度和24同一时间大便基质小鼠素极高度的费用分别是23美元，共46美元。本品每片0.12美元。对于病患我们还应再花钱什么检查和计划傍晚唾液小鼠素极高度监测是检查和昼傍晚小鼠素极高度的变化情况。然而，这个监测对亚流行病学极高小鼠素适度疾病确诊的孔径从77%到97%多达。对于确诊亚流行病学极高小鼠素适度疾病来说，小鼠胰腺雄雌激素-乙烯请注意雄酮（DHEA-S）的孔径将近99%以上，专一适度将近92%。这个效用与上述的1mg DST监测的效用相当。ACTH刺激DHEA-S的激发。小鼠素升极高再加其对ACTH的慢适度诱发造成了DHEA-S极高度的下降。对这些系统的了解对确诊小鼠素异常适度疾病很有试图。病患的结局亚流行病学极高小鼠素适度疾病是根据不短时间的DST来确诊的。ACTH极高度的诱发，流行病学请注意现方面欠缺微小的极高小鼠素归因于的征象。亚流行病学极高小鼠素适度疾病与心血管风险因素有关，极高小鼠素极高度显著减小死亡率。胰腺手术被证明与提升心血管风险因素有关，但与极高脂血适度疾病或肥胖适度疾病的提升欠缺稳定的不确定适度。因此，对于讫胰腺手术手术也仍未将近成一致意见。小鼠素极高度升极高的往往、并发适度疾病的存有和控制、病患年龄组和病患的为了让与治疗新方法的为了让有关。对于小鼠素极高度极高于5ug/dL的病患来说，同时有并发适度疾病者，胰腺手术手术应考虑。而对于小鼠素极高度在1.9-5中都间的病患，建议重新分析DST和并发适度疾病。如果并发适度疾病无法控制，应考虑讫胰腺手术。对于这个病患，经过2个月的观察，重测DST的结果是3.87，因为并发适度疾病的原因和病患的希望，来进讫了胰腺手术手术。手术后4个月，他的高血压得到了控制（代谢物血浆降到6.4%），脂血适度疾病得到了提升（总胆降到了92），BMI（34）也得到了一些提升。但是，病患的胰腺皮质功能不足再次出现了，他必须注射雌激素替代疗法。手术后13个月，他的血脂和BMI保持在提升状态，但他的代谢物血浆又升极高到8.3%。病适度疾病学习者体会胰腺偶发突起的出生率虽然偏高，是因其它病征和哮喘而用扫描学健康检查而偶然注意到的，其机率为3%约莫。病患不一定有亚流行病学极高小鼠素适度疾病有关的病适度疾病，如高血压、极腹水、肥胖、极高脂血适度疾病和心血管疾病。大多数的胰腺偶发突起腹水无微小的极高小鼠素适度疾病病征，如皮肤紫纹、更易得皮下青淤和外侧脊柱无暇成因，常规的小鼠素实验健康检查包括24同一时间大便小鼠素葡萄糖产物健康检查可以是短时间的。因此，根据病患的病通史、流行病学指征而来进讫逻辑适度确诊意识很重要，对疑似病患应花钱1mg用餐本品诱发实验（DST）用来分析下丘脑-垂体-胰腺轴（HPA）的反馈起着来来进讫确诊。不要轻易放过任何一个指征。实验室健康检查的注意到以及推理起着对疑难病适度疾病的确诊起到拔开云雾见太阳的起着。