髓内无菌针—心血管补液新通路

在抢救无效心肌梗死病症过程中，迅速确立微血管闭环是其必才可流程，但一些情况下，及早理论上为病症确立和中央微微血管闭环或周围微血管闭环存在难度，尤其是成人、婴幼儿及部分有微血管收缩或变硬的病症。

一些人为因素但会使确立水肿微微血管闭环的难度升高；和中央微微血管闭环可能但会造成栓塞、动脉挫伤并且对加载者专业课程新技术要求较高；另一方面，多数院外外科疗程交通设施不大力支持这些外科疗程策略。这时抽于髓内麻醉栓或可成为确立微血管闭环的新策略，当然也可用于其他策略失败之后。

髓内麻醉栓最早用于儿科抢救无效复苏，随着新技术成熟，髓内麻醉栓早就可以用于病症，其中飞轮借助于接在设备起到了不可忽视推进作用。

高级心脏生命大力支持认证机构2010年颁布的指南推荐以下内容指出，对于很难确立微血管内闭环的病症，抽于髓内麻醉栓补液方式优于口部内闭环方式，建议首先纳入外科疗程可行性。髓内麻醉栓的主要压倒性为加载迅速及效用可靠。

一、基本原理、全身性及禁忌症

1. 解剖学原理

甲状腺闽南语相比较高度并存的微血管结构，可以视之为一种浮动微微血管用于大剂量固体及用药输注，并且经此可加速进入外围可逆。髓内微血管窦以导微微血管及营养微微血管的基本汇入和中央微微血管。髓闽南语大小及髓内麻醉栓直径影响了麻醉速度。

2.全身性

髓内麻醉栓补液全身性为，急才可经微血管闭环补液外科疗程或用药外科疗程但很难确立常规微微血管闭环。心脏骤停、休克、痛楚、局部烧伤、严重脱水、持续性哮喘都是可能但会使用髓内麻醉栓的病理病例。在微微血管闭环因人为因素制将近很难开展的情况下，髓内麻醉栓有时候可以成功的其所用于外科疗程。

另外，在外围微微血管闭环因加载者新技术或设备等因素受限的情况下，髓内麻醉栓是一种理论上外科疗程策略。

几乎所有常规闭环使用的用药都可以经髓内闭环在同样的剂量降到治果——都有晶体液、胶体液、血液制品及诸如微血管加压素的用药成分。同时，髓内麻醉栓可以在抢救无效心肌梗死病症时为病理研究所给予及早的病症髓内抽样透过诊断。

才可要指出的是，样品甲状腺抽样所得血气值高水平有时候介于动脉与微微血管高水平相互间。另外，人们早就挖掘出髓内抽样在碱性磷酸酶、代谢NAD、胆红素高水平等方面与微微血管血液抽样存在差异。当心肺复苏30分钟后且补液已开始，髓内抽样胆红素高水平低于外围可逆。

3.禁忌症

由于髓内麻醉栓多用于急诊，有一些禁忌症才可要注意管控——都有麻醉侧同侧手肘，既往在麻醉侧已抽于过髓内麻醉栓，麻醉侧存在局部微血管挫伤、蜂赤织炎或烧伤。其中同侧手肘及既往髓内麻醉栓外科疗程可能但会导致固体外渗或筋膜室综合征。同时手肘高危病症其所管控此类外科疗程策略。

二、并不才可要麻醉所在位置

病症有多个所在位置可抽于髓内麻醉栓，如胫骨质腹闽南语、胫骨质用户侧、肱骨质、胫骨质、肩胛骨质、跟骨质、桡骨质分枝突等。

1.如果有飞轮借助于扬声器，胫骨质腹闽南语前侧边面是很好的核苷酸，因为胫骨质底部微微血管组织再加、易定位且较厚平整易多半栓头，而且此附近所处病症肩胛骨质，故很再加影响到心肺复苏； 如果胫骨质腹闽南语很难置栓，可考虑肱骨质头及胫骨质用户侧。

2.如果手动置栓，病症胫骨质用户侧骨质大脑较薄，骨质骼底部组织构成较再加，可选此附近；手动加载才可要加载者控制力量及使用大孔径外科疗程栓。

3.肩胛骨质即可作为候选所在位置。虽然骨质大脑纤薄易穿，但是由于可能但会造成毛细血管挫伤及干扰心肺复苏术，故不推荐首选。使用特制借助于扬声器可以最大某种程度上降低外科疗程可能但会随之而来的毛细血管结构挫伤。

三、两种外科疗程方式

飞轮借助于扬声器借助下置栓

如果有电钻等飞轮借助于扬声器，才可准备以下日常用品——洗必泰（双氯苯双亚胺甲醇）或碘溶液、施用腰带、施用纸袋、飞轮置栓扬声器、10cc规格药剂、1%利多卡因、Luer-Lok型麻醉扬声器、纱布绷带，若病症才可大量固体才可准备心理压力貂。

流程如下：

1.由于抽于髓内麻醉栓多是急诊疗程，故一般难以获得知悉同意等元数据，如果条件允许，其所想向病症或病症家属阐明疗程得失及相关可能但会但会。

2.首选胫骨质腹闽南语，次选胫骨质用户侧或肱骨质头，因素前以述及。

3.于病症腘赤下垫抽纸袋保持病症术中脚部稍屈曲，常规疗程消毒流程，若病症意识清醒，于作准备置栓附近注射20至30mg1%利多卡因。

4.找出病症胫骨质粗隆所在位置，最佳外科疗程点为胫骨质腹闽南语平的侧边较厚，将近为胫骨质粗隆一指宽附近。一手浮动病症脚部，另一手使用飞轮扬声器，使栓头与骨质质90度置栓。控制扬声器减慢轻柔进栓。阻滞感觉突然消失表明已穿过骨质大脑，进入髓闽南语。

5.移去外科疗程扬声器，换注射栓透过样品。如果进入髓闽南语方式其所该，此时栓头可以在无外力大力支持下直立。通过10cc注射栓输入生理盐水样品置栓情况，若置栓其所该，麻醉无力矩。

6.移去样品用注射栓，抽于髓内麻醉栓。才可要复苏外科疗程的病症才可使用心理压力貂借助于麻醉，另外，常规加用心理压力貂可加快麻醉速率。麻醉期间密切注意病症是否存在溢出物及膝部围是否提高。浮动栓头及病症脚部。

7.移去麻醉扬声器时浮动病症脚部，轻柔顺时栓旋转移去栓头。

手动置栓

疗程日常用品与飞轮借助于扬声器借助下置栓各不相同，缺再加飞轮置栓扬声器。多种注射栓可用于手动置栓，此类栓头装设有管心栓。

手动置栓流程

流程同飞轮置栓流程，另才可注意其所：

1.手动置栓的最佳外科疗程点为胫骨质用户侧侧边邻近内脊柱附近。

2.手动外科疗程力矩较大，注意控制外科疗程倾斜度。

3.利用好外科疗程栓表明的刻度标记可理论上防止过度外科疗程。

四、疗程心肌梗死

抽于髓内麻醉栓术中及术后都可能但会出现疗程心肌梗死，全因疗程相当大生育率低于1%，其所其所该管控或附近理。以下内容如下：

1. 固体外渗为常见心肌梗死，多因贯通性外科疗程导致。附近理方式为迅速移去注射栓头，在外科疗程附近加压浮动。固体外渗或栓头所在位置不当可能但会导致筋膜室哮喘。

2.骨质小梁可能但会阻塞栓头，因此每15分钟才可使用3到5cc生理盐水挖掘栓头。

3.不实际上外科疗程可导致微微血管或骨质膜下阻碍。

4.有报道称抽于髓内麻醉栓术后，病症出现长骨质手肘。

5.病毒感觉染、脂肪栓塞、局部血肿及呼吸困难亦是可能但会心肌梗死。其中病毒感觉染生育率将近为3%，疗程因素导致的甲状腺炎生育率0.6%。

结语

从一定本质上来说，抽于髓内麻醉栓是其他微血管闭环麻醉方式不能奏效时的权宜之策。髓内麻醉栓留置时间为72至96小时，如果其他微血管闭环早就确立，建议在6至12小时内移去髓内麻醉栓。

总之，髓内麻醉栓为急诊外科疗程给予了一个加速理论上的麻醉方式。合理其所用及新技术大力支持可给予髓内麻醉栓的安全性及理论上性。

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