华法林天天用，这 7 个知识点须要掌握！

华法林作为经典抗凝止痛，临床应将用领域广泛。但是近些年随着取而代之标准型本品抗凝止痛的广泛应将用领域，华法林因其化疗窗窄、需要时有监控、大囊肿感染率较低等特点越来越被边缘化。临床似乎该如何正确应将用领域？时至今日我们；也推敲一下！

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华法林发挥作用系统及止痛代凝聚态

华法林的发挥作用系统比较明确，通过抑制维他命 K 的生成从而抑制胆红素 II、VII、IX、X 的 γ 羧基化，再加这几个胆红素无法显现出活病态，达到抗凝目标。左图 1. 华法林的发挥作用系统及降解复合物华法林 S 衍生物抑制维他命 K 硫酸还原复合物，华法林 S 衍生物主要通过 CYP2C9 降解左图片来源：华法林抗凝化疗的欧美研究员一致意见（2013 年）

华法林本品吸取生物利用度较低，一般 ＞ 90%，吸取后血液细胞混合率高，S 标准型放射性为 18～35 全程，R 标准型放射性为 20～70 全程。

显现出发挥作用的华法林主要是其 S 标准型衍生物（是 R 标准型衍生物发挥作用的 5 倍），而该衍生物的降解主要是通过 CYP2C9 顺利进行，因为 CYP2C9 基因的多态病态，华法林在成年人中会的用到浓度带有相当大的差异病态，所以格外需要要顺利进行个体化化疗。

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华法林用法稀释及浓度变更

华法林能否被取而代之标准型本品止痛替代？答案是否定的。目前来说，华法林在肾脏病态房颤和液压肾脏置换术后的病变中会还是带有不可替代的地位的。华法林的用法稀释一个中心就是一句话，根据目标 INR 变更浓度。INR 的目标值：粗略地来说，对于大多数成年人，同意 INR 控制在 2.0～3.0 之间，也有研究报导西南地区的成年人由于囊肿的情况，同意控制在 1.8～2.5。初始浓度：由于国际上和海外成年人突变的区别相当大，海外初始浓度一般为 10 mg，而国际上初始浓度一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据突变的检测结果、年龄、体重等各种因素，量化出能加速验收的初始浓度。保有浓度：保有浓度一般根据 INR 的变化来顺利进行变更。

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INR 的监控频谱

国际上的不应一般是初始给止痛后 2～3 天监控一次（门诊病变可尽量延长至数天或 7 天监控一次），平衡后 7 天监控一次，倒数复查都验收的话可改为 1 个月末监控一次，最长不最少 3 个月末监控一次。

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华法林过多的处理方式

华法林过多可能会引起囊肿，对于过多的高度多种不同，我们所采取的安全措施也并不相同：有囊肿：停止使用华法林，用到维他命 K₁ 拮抗，合理时可口服取而代之鲜冰冻血液、凝血复合物原复合物、重组胆红素 VIIa 等，囊肿平衡后再评估服食华法林的合理病态；无囊肿：INR < 5，可尽量减少华法林的浓度或停止使用 1 次，监控 INR；INR> 5，同意停止使用华法林，用到维他命 K₁ 拮抗，合理时口服取而代之鲜冰冻血液、凝血复合物原复合物、重组胆红素 VIIa 等。注：若此后还需要本品华法林，应将不必要维他命 K₁ 浓度最少 10 mg，否则，病变俄国政府法林的抵抗发挥作用将达 2 周。

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食物、止痛品的影响

华法林的效用不受很多各种因素的影响，如：• 甲亢、发热及非代偿病态脑出血可减少华法林发挥作用；• 重组用到抗红血球止痛如高血压、氯吡皮特可减少华法林发挥作用；• 红霉素、头孢哌酮可减少维他命 K 依赖病态胆红素合成，减少华法林的发挥作用；• 抗癫痫止痛、利福平通过对肝止痛复合物的发挥作用于减少华法林的发挥作用；• 咳嗽造成维他命 K 吸取减少，间接减少华法林的发挥作用。减少发挥作用：高血压、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他福、伊曲康唑、奥美拉唑、罗汉松、黄瓜等；减少发挥作用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、柴胡、枇杷、人参等。

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孕期和母乳

华法林能透过胎盘，若在 6～12 周服食可能引致生殖钝生殖不全及点状软骨生殖极度，甚至可能引致中会枢神经系统生殖极度，尤其是每日稀释最少 5 mg 的病变。华法林仅仅进入汁液，母乳期可在此期间服食华法林。

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其他注意事项

• 华法林达到平衡效用一般需要 3～7 天，若需要加速抗凝，应将同时给予抗生素抗抑郁止痛化疗，直到 INR 达到目标以内 2 天以上。• 有些厂家的华法林富含乳糖，都只乳糖不耐不受的病变需要注意。• 同意在病变日常饮食文化的基础上顺利进行浓度变更。• 必须增进病变教育，减少病变依从病态。

参考文献：

[1] （Marevan）概要

[2] 中会华病理学会心血管病联谊会，欧美老年学学会心脑血管病专业评议会，华法林抗凝化疗的欧美研究员一致意见 [J]，中会华内科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床止痛师工作手册抗栓化疗. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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