息肉切除了，为啥还会得肠癌？这个细节千万不能导

浸润→腺瘤→大肠癌演变轴是普遍认为的大肠癌起因机制，通过合肠镜检验见到并切除术合肠腺瘤能够达到防治大肠癌的目的。

那么，腺瘤切除术后就能高枕无忧，远离大肠癌了吗？

实际上并非如此。临床实验上有部分病征，居然切除术了浸润，却还是得了大肠癌，这真的是为什么呢？

本次欧洲消化病症周（UEGW）会议上，来自西班牙的学者Medina Prado L向我们分享了其最新的深入研究成果。

01 腺瘤需注意入院，高可能会青年人1年末高危腺瘤发病率略高于10.5%

Did Lieberman等在对1915名退伍军人高约达十年的随访深入研究里见到，那些首次行合肠镜检验即见到1-2个小腺瘤的病征大肠癌的倍数为6.3%（95% CI 4.1%-8.5%），而首次合肠镜检验阴性的青年人则为4.1%（95% CI 2.7%-5.4%）。

根据病征入组前有无定期合肠镜检验进行自上而下统计分析，他们见到两组青年人大肠癌的发病率无值得注意数据分析歧异（OR 0.96；95% CI 0.67-1.41）。该合果表明合肠镜SNP的重点理应为里、高可能会青年人。

为了评估高可能会青年人1年后起因大肠癌、在在腺瘤和/或在在新年初形浸润的可能会，Medina等在西班牙进行了一项多里心数据流深入研究。

该深入研究纳入了2014年1年初至2015年12年初间总共2119名病征，纳入新标准为首次合肠镜检验见到非常少5个腺瘤或者非常少有一个腺瘤cm>2cm的高可能会病征。

合果见到，有6名病征（0.3%）起因了大肠癌，228名病征（10.5%）起因了在在腺瘤，58名病征（2.7%）起因了在在新年初形浸润。该合果表明，腺瘤高可能会青年人1年末起因高危腺瘤的比例显著上升。

02 高危腺瘤切除术后入院，和这些各种因素有关

为何高可能会青年人切除术腺瘤后非常容需注意入院？和哪些可怕各种因素有关呢？

Medina等必要性对腺瘤数量、前方、大小、结核及家族史等关的可怕各种因素进行了多各种因素和单各种因素复归统计分析。

合果见到腺瘤数目>5个（OR 1.53；95% CI 1.15-2.03；p=0.004）和近端合肠浸润（OR 1.52；95% CI 1.15-2.02；p=0.004）是其独立的可怕各种因素。

除了病征自身肠道特征外，实施检验的内镜医生的表现亦是影响病征预后的重要各种因素，比如合肠镜检验不再次一、不适当，腺瘤切除术不洗澡等。

在一项大规模的数据流深入研究里，作者Elisabeth Waldmann提到，与腺瘤检出率>20%的内镜医师远比，腺瘤检出率

03 那么，如何防治入院？

定期核查很重要！

《欧洲合膀胱癌SNP和诊断的质量保证手册》提到，如果病征在第一次合肠镜检验时见到腺瘤，其日后再次起因腺瘤，甚至大肠癌的可能会值得注意增高。

根据合肠镜和医学检验合果，该手册将病征分为以下3类青年人：

① 很低可能会青年人：腺瘤数量为1-2个，cm

② 里可能会青年人：腺瘤数量为3-4个，cm

③ 高可能会青年人：腺瘤数量超过5个，或者非常少一个腺瘤cm>2cm。

该手册敦促，很低可能会青年人理应每7-10年来作一次肠镜检验；里可能会青年人每3年来作一次肠镜检验；高可能会青年人则理应每年来作一次肠镜检验进行监测（在此之前临床实验上并没有就合肠镜核查的用时实现一致。因此，关的的临床实验深入研究和证据尚需必要性完善。）。

合合必将实际政治制度，根据境内外关的一致见解，必将在2014年公布的《必将以前合膀胱癌SNP及内镜诊疗手册》里对合肠浸润/腺瘤切除术术后的随访等长提供了参考见解。

要点总合

Medina的深入研究合果表明，高可能会青年人在腺瘤切除术后非常容需注意再次生在在腺瘤，其1年后的发病率略高于10.5%，其次为在在新年初形浸润（2.7%）。

高可能会青年人理应该进行规律性的合肠镜检验，监测腺瘤及大肠癌的起因情况，切不可掉以轻心！

参考文献：

[1]Atkin W， Valori R， Kuipers E， Hoff G， Senore C， Segnan N， et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition——Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy. 2012：SE151-63.

[2]Waldmann E， Penz D， Šinkovec H， Heinze G， Rinner C， Jiricka L， et al. Interval cancer after colonoscopy in the Austrian National Screening Programme： influence of physician and patient factors. Gut. 2020.

[3]Lieberman D， Sullivan BA， Hauser ER， Qin X， Musselwhite LW， O'Leary MC， et al. Baseline Colonoscopy Findings Associated With 10-Year Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy Surveillance. Gastroenterology. 2020;158(4)：862-74.e8.

[4]柏愚， 杨帆， 马丹，等. 必将以前合膀胱癌SNP及内镜诊疗手册(2014年，北京)[J]. 胃肠病学， 2015.