经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜心室怎么办？

摘录：尽管在此之前有很多路透社刻画过在经鼻蝶内镜忍术后复建中会硬脑膜切下的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下整修新方法尚为没赢取医学上的指标。最近，来自日本筑波大学神经则有科的 Hara 牙医等对经鼻蝶内镜下结合可用黏膜瓣的硬脑膜切下其所用这一颅中旬整修新方法是否减低消化道溢进引了医学指标，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。深入研究样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 同年至 2015 年 5 同年接受经鼻蝶内镜手忍术的 190 唯病变。

在此之前，经鼻蝶内镜下手忍术早就相当多成为腰区病变的众所周知治疗，有数垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤等。相比之下于传统的开颅新方法，在一些颅中旬中会，经鼻蝶内镜手忍术形式很强微侵袭和清晰全景视角的高效率。然而，经鼻蝶内镜下手忍术的；还有在技术上也最为凸显，即忍术后消化道溢的极高风险性，相比之下是在经鼻蝶内镜下扩大入路中会，颅中旬硬脑膜的伸长可谓其所用上的；还有挑战。

有路透社称作，在腰结节脑膜瘤或颅咽管瘤病变中会，忍术后消化道溢的心血管疾病达到了 4.6%～40%。到在此之前为止，早就由各种各样的颅中旬则有周的伸长其所用早就被路透社，有数自体脂肪酸GameCube、硬脑膜切下、皮下组织GameCube、鼻中会后于血管内层口部（NSF）以及是否倡议可用硬性涂层倚靠物。然而，上述新方法的成功率在各类路透社中会各有不同，至今也没建立起颅中旬伸长复建的通用。此则有，公共卫生性可用腰大池竖井的置于也不亚于争议。

现在，经鼻蝶内镜下类似于的忍术中会消化道溢分级为 KELLY 分级，即 0 级：未曾观察到消化道溢，通过 Valsalva 肢体确认；1 级：非常大渗溢但无明显腰后于则有周，通过 Valsalva 肢体确认；2 级：中会等量消化道溢，有较明显的腰后于则有周；3 级：出现大量消化道溢及大的腰后于则有周。

鼻中会后于口部（NSF）已被证实为公共卫生忍术后消化道溢最可靠的新方法之一，并使得忍术后整修复建的成功率大幅度提极高，但在经鼻蝶内镜扩大入路手忍术的极高每秒钟消化道溢病变中会，仅仅可用鼻中会后于血管内层口部（NSF）仍然是欠缺的。因此，多层隔离可用皮下组织或脂肪酸GameCube或硬性涂层倚靠物密封鼻中会后于血管内层口部（NSF）仍被推荐倡议可用。

有路透社称作在极高每秒钟消化道溢病变中会，倡议可用无切下镶嵌GameCube和鼻中会后于血管内层口部（NSF）忍术后的消化道溢心血管疾病达到了 5.7%，另则有的一篇路透社称作可用硬性涂层倚靠的皮下组织GameCube忍术后消化道溢心血管疾病达到了 4.35%。

然而，硬性涂层倚靠物的可用也并不总是可实现的，唯如硬性涂层倚靠物则会引起感染或在长期预后中会妨碍上皮的形成，或者一旦复发，可用硬性倚靠物（如钛网）将使得最终入路变得难于。

为此，Hara 牙医等考虑硬脑膜切下后浸入脂肪酸GameCube或皮下组织GameCube来替换硬性涂层倚靠物。并且，Hara 牙医等根据忍术中会消化道溢的分级制定了一套颅中旬复建的标准化流程。忍术中会消化道溢 1～2 级：自体脂肪酸GameCube，随后硬脑膜切下并以蝶窦黏膜瓣散布。忍术中会消化道溢 3 级：多层的镶嵌切下和填补非切下的皮下组织GameCube并散布以鼻中会后于血管内层口部（NSF）。忍术中会操作参阅上图 1、2、3。

上图 1. 少量、中会量消化道溢（层级 1 和 2）颅中旬整修新方法。（A）蝶窦的黏膜瓣收获示意上图。蝶窦中会的时间延迟被钻开以后，黏膜从蝶窦后内层重新组合。重新组合一般是从蝶窦的时间延迟开始，然后被重新组合的黏膜被置于远离计划颅中旬开放区。另则有，至少有部分黏膜其所与痕注意到，保持血管内层供其所。为了以防黏膜顾虑紧接著手忍术进程，用肿绮放在黏膜颈侧凸显口腔去暂时整修肿。（B）内窥镜上法国瓦兹全切一个无功能性垂体腺瘤后的腰脾疝。少量消化道渗出的实际上。（C）躯干脂肪酸GameCube置于在腰内。（D）以 6-0 尼龙线在腰中旬进引硬脑膜切下，一共切下 2 个点，每个点脱掉有 3 针（虚线显示如何将缝线）。（E）腰中旬硬脑膜切下示意上图。（F）切下后的硬脑膜和痕面散布有预留的带蒂蝶窦黏膜瓣，置于后用纤维蛋白垫一般而言。（G）在置于肿绮在黏膜后口部进引加固后，所有的GameCube物之则有用绵蝶窦内的 Beschitin-F 绮布海绵所轻轻倚靠

上图 2. 忍术中会大量消化道溢（3 级）的颅中旬整修新方法。（A）颅咽管瘤被完全移除后的内镜视角。第三脑室中旬早就被打开。（B）该嵌体细皮下组织GameCube是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下一般而言于硬脑膜边缘。（C）大块细皮下组织GameCube物置于范围超过在内置GameCube物和腰中旬硬脑膜。（D）表面会GameCube物则有散布有鼻中会后于口部

上图 3. 切除很强相当多硬脑膜并吞的斜坡脊索瘤后忍术内镜照片。这个巨大的硬脑膜则有周是切除和浸润硬脑膜（虚线表示的硬膜则有周的周边）后实际上的

Hara 牙医等对经鼻蝶内镜手忍术中会极高每秒钟消化道溢案唯的颅中旬整修结果与以往路透社进引了对比，并得出结果：经过 Hara 牙医等标准化维修新方法后，忍术后消化道溢的心血管疾病相比之下其它较低，并且无一唯病变引消化道溢的最终手忍术。其结果对比参阅下表。

表 1 经鼻蝶内镜手忍术中会极高每秒钟消化道溢处理情形唯：CSF = 消化道溢，NSF = 鼻中会后于血管内层口部。

Hara 牙医认为，换用结合可用黏膜瓣的硬膜切下其所用来替换硬性涂层倚靠物是安全可靠的，并且能有效公共卫生经鼻蝶内镜手忍术后的消化道溢。可用这种新方法，不需要公共卫生性腰大池竖井。

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