专家详述：睑外翻矫正术

2017-07-03 01:55:25 来源:

医治睑外翻的基本要求是要使睑组织返回正常部位，到达闭合眼裂，保护角膜。并使泪小点重新恢复与眼球接触，改良溢泪。纠正睑外翻的手术方法很多，可根据外翻程度及邻近组织的条件而加以选用。

V-Y手术轻度的下睑外翻，如老年性外翻，或局部未有广泛性疤痕挛缩的外翻，可以斟酌利用V-Y手术原则来进行修复。

手术时先在下睑下方设计1个V形切口，V字的缺口对着下睑，V字的尖角根据外翻范围而增减。然后分离V形皮瓣及邻近组织，谨慎止血，将皮瓣向上方推移，而将切口缝成Y形。外翻畸形便可得到改正。

Z形手术下睑外翻可利用Z形手术原则来消除挛缩，改正畸形。这类交错的3角形皮瓣不宜过大，以避免术后在眶下区产生明显的疤痕。如束条疤痕较长，应设计几个连续的Z形切口。上睑有类似情况亦可利用本法。

游离植皮法游离植皮手术是改正睑外翻最常利用的1种方法。手术比较简单，可以1次完成，适用于上下睑几近任何程度的外翻。缺点是由于皮片移植后常产生收缩，常易再度产生外翻，需要作第2次手术改正。

如外翻较轻，缺损较小，移植皮片来源可来自耳后、上臂内侧及锁骨上区等部位的全厚皮片。所谓耳后皮片，1般是指发际前乳突区的皮片，但实际上耳轮后侧面的皮肤较薄，更合适于睑组织的修复。另外，我们在修复小型上睑或下睑外翻时，常选用同侧或对侧正常上睑皮肤进行移植。这类皮片移植后，不论在色泽上、质地上和后期收缩方面都可得到很满意的效果。但手术前必须斟酌到正常侧上睑是不是能供应足够大小的皮片，1般上睑能供应1厘米宽，4厘米长的梭形皮片。否则切除过量，就有造成兔眼畸形的危险。在眼睑外翻比较严重的情况下，特别是上下睑同时外翻，邻近组织均有疤痕需要切除时，则上述部位的全厚皮片就不敷利用。此时可采取无毛区如大腿内侧的大片中厚皮片进行移植。

在上下睑同时有严重外翻的情况下，常需要在外、内眦部将上下睑创面联成1片，并将内侧创缘靠近鼻梁中央部位。在左右眼睑同时外翻时，创面不宜超出鼻梁中线而与对侧相接连，2侧创面应有1～2厘米间隙，否则将来植皮片收缩时可影响效果。如鼻梁中部亦有疤痕需要处理时，宜在以后另外一次手术中医治为佳。上下睑同时植皮时可利用1整块皮片同时修复上下睑创面，在中央部位剪除0．5厘米梭形皮肤1条以合适于眼裂。采皮时如能依照与皮纹同方向取皮及植皮，则术后效果就会更好些。

利用皮瓣修复睑外翻的优点是：手术后的效果比游离植皮为稳定，外翻不容易复发，皮瓣色泽与周围1致，外形亦常令人满意。缺点是皮瓣有时嫌过厚，如用来修复上睑缺损可影响上睑的正常活动。

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