一文解析标准乙状窦后入路与扩大乙状窦后入路开颅忍术

基准乙状王为后入中所华路是后颅窝原发性常用的手拳法入中所华路，常常对于脑吊桥大脑皮质多角。扩展到乙状王为后入中所华路都有中所段王为-乙状王为的骨背骼简化和选择性之外粘液缝合至基准乙状王为后入中所华路，为较宽的大脑皮质脑吊桥和大脑皮质延髓池在大脑皮质和颞骨背岩部中间都有更宽广的密闭，并且便于到达脑吊桥大脑皮质多角、吊桥前池和大脑皮质幕。

适应症

基准乙状王为后入中所华路不一定用于脑吊桥大脑皮质多角的原发性并且可以都有一条从大脑皮质幕和三叉淡到腹静脉传球及其相关的脑中所枢神经系统（IX,X和XT）的背-尾正向的通中所华路。

扩展到乙状王为后入中所华路不但都有基准的乙状王为后入中所华路，还都有为骨背骼简化中所段王为-乙状王为汇合不远处的可用的后粘液输精管。此外，还都有额外的粘液输精管以受伤害腹静脉传球（如果必须）。扩展到乙状王为后入中所华路都有了基本上开颅所不具备的额外的通中所华路，但受伤害范围极小岩骨背右侧入中所华路。扩展到入中所华路用于向岩斜区连接部落叶的原发性，或者与大脑皮质吊桥和大脑皮质延髓池紧密黏连的原发性（大脑皮质外侧面和岩骨背中间），如果不运用于此入中所华路，为了看不到外侧的结构能够相当多挥拉脑组织。

禁忌症

对侧中所段王为-乙状王为道岔的病人（相对禁忌）。

卵圆中空未闭而没法无视半坐位的病人。

示意图1:在手拳法（右下）和轴位（右）上，比较基准（上）和扩展到（下）乙状王为后开颅拳法。

表皮缝合

示意图2（A）从耳廓后上2cm开始到粘液尖动手一个而后的“C”状缝合，表皮缝合口，可以受伤害从诺氏向下到肩胛骨背大中空、从粘液到乙状王为内几厘米的脊椎。（B）基准的开颅口腔和中所段王为和乙状王为有关。

开颅拳法

基准乙状王为后的开颅拳法

1、外观设计骨背窗东南侧乙状王为右侧，3-3.5cm大小。

2、勾1-4个中空（示意图3），骨背瓣或骨背窗开颅。

3、骨背窗开颅拳法（脊椎输精管）：勾背能够正好在预报的中所段王为乙状王为的交汇不远处的内下方（示意图3）,如果中空的前面是硬脑膜直角，需向外正下方扩展到顾中空证实中所段王为乙状王为的交汇不远处，然后向尾侧磨除脊椎显出乙状王为锯齿状。

4、骨背瓣开颅拳法（示意图3）

示意图3基准后乙状王为后入中所华路的勾背和开颅手拳法。将一个勾背A预报的中所段王为乙状王为的交汇不远处的下方；第二个勾背B放置在乙状王为内端。其他可选的勾背（右下上角）。骨背瓣开颅可由都只1（在大脑皮质半传球正下方）开始，然后进行时都只2（在中所段王为和乙状王为正下方），可以用脚踏板控制的开颅器或在王为正下方磨除骨背（骨背窗开颅）。

扩展到乙状王为右侧开颅拳法

1、骨背瓣的状成种概念上都有三个之外：基准乙状王为后脊椎缝合，中所段王为和乙状王为的骨背骼简化（可以稍早骨背窗状成），粘液之外缝合以显出腹静脉传球（示意图4）。

2、勾1-4个中空，骨背瓣或骨背窗开颅，在在中空在多达幕上中所段王为乙状王为的交汇不远处，在这里侦查硬脑膜，如果硬脑膜和脊椎黏连不紧，可勾余下的中空，继续开颅，否则，就用骨背脱掉开颅环境保护硬脑膜无意中所撕裂。

3、如果用骨背窗开颅，则用金刚砂磨背将中所段王为和乙状王为骨背骼简化，用磨背磨除王为上的大之外骨背质和骨背松质，前面的王为长方形蓝色，然后用Kerrison咬骨背钳咬掉。

4、粘液后开颅拳法也用同样的磨骨背方式也，尽不太可能地向后显出乙状王为-腹静脉传球结合部。只有当原发性位不远处颅后窝后端时才必须显出腹静脉传球。

5、用作骨背蜡确保安全粘液气房，无力回天粘液亦同静脉出血，可以用作骨背水泥动手重建避免脑脊液引。

示意图21.4扩展到的乙状王为后入中所华路的勾背和开颅，中所段王为-乙状王为受伤害。

（A）勾背的位置：A，在幕上中所段王为-乙状王为交界不远处；B，在乙状王为附多达，在腹中空不远处终止；C（备选），在大脑皮质半传球；D（备选），中所段王为稍向幕上多达中所线不远处。如果大之外用作一个勾背，我们建议用作A。如果用作两个勾背，不一定先选A，然后选择B。如果选择了四个勾背，我们建议以下顺序：A–C–D–B。勾背的顺序可以是高性能的。我们建议从缝合1开始，然后在王为上勾背（缝合2）。

（B）如果在勾第一个中空不远处挖掘出了硬脑膜不是很好，即从诺氏到静脉王为动手脊椎切除。

（C）或者，可以先磨除王为上的骨背（线条2），然后进行时骨背瓣开颅（线条1）。

（D）硬脑膜可以十字状或基于乙状王为为底弹出。如该示意图所示，抬高硬脑膜将骨背简化的乙状王为挥离拳法野。

示意图5（A）基于中所段王为和乙状王为的为角化的硬脑膜瓣。在扩展到的乙状王为后入中所华路中所，稍向上提起硬脑膜瓣，将中所段王为和乙状王为挥离拳法野。在这种情况下，CPA脑膜结节可以在右侧看到。低位颅中所枢神经系统位不远处前面，因此只能看到。（B）脑膜结节输精管始于原发性的中所心减压。该操作必须仔细进行时，以免挫伤后组颅中所枢神经系统。结节内减压的同时，在所有不太可能接多达中所枢神经系统的位置动手直接的中所枢神经系统刺激。（C）最后，进行时囊外解剖以将包膜与中所枢神经系统好似分离开。能够忽略，避免用作非典型电凝直接接触中所枢神经系统，以免造成热挫伤。

示意图6，右下侧乙状王为入中所华路的解剖示意图，可以看到颅中所枢神经系统V，VII–VIII和IX–XI。良好的患者以及甘露醇和CSF引流可以使大脑皮质半传球连续性回缩，而不必用作静态挥开器。

该文节选翻译自Springer出版的《Video Atlas of NEUROSURGERY Contemporary Tumor and Skull Base Surgery》第21节,旨在学拳法交流，原著更轻松。