Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能减少耐药性？

再做下名词解释：疗效本品反转——为了控制疗效本品的不渐进应用于，在医疗机构中的或某个特定病区对都可疗效本品同步进行定期改用的行为。由于目前针对疗效本品反转应用于的深入研究较极少，该解决建议书控制细菌性物性的功效并未说明，因此《加强疗效本品管理计划发展左手册》（2007年，美国感染病物理学会( IDSA) 和美国照护流行病学 物理学会( SHEA) 共同出版）对常规疗效本品不建议应用这一解决建议书。都有这篇文章便是对反转施用解决建议书同步进行了较为全面的量化，渴望对各位临床的医院不大帮助。深入研究取材目前对疗效本品交替反转解决建议书前提只能减少ICU中的葡萄球真菌特征性真菌细菌性物性尚有说明定论。故本深入研究旨在指标疗效本品反转解决建议书相比结合解决建议书（即序惠疗法病变应用于替代疗效本品）前提可以减少欧洲重症监护该医院（ICU）内葡萄球真菌特征性真菌细菌性物性的含生。深入研究方法通过一项整群随机交叠深入研究，将ICU该医院随机分开反转施用和结合施用组，反转施用组每隔6周选用三种疗效本品中的的一种（第三代或第四代头孢真菌素、哌拉西林-他唑巴坦或化合物青霉烯类）作为经验性治疗法的值得一提的是药物（就其类别根据深入研究建议书而定，特定本品考虑通过主治医师经验、医院条件及当地左手册等因素决定）；结合施用组病变在每次序惠施打时对值得一提的是本品同步进行经验性改用。干涉控制措施及疗效本品常规依序的并不需要通过计算机以外的同步进行。反转或结合施用为期9个月；洗脱期1个月之后，出台替代解决建议书。本深入研究中的葡萄球真菌特征性细菌性物细真菌为：含曾三度β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦细菌性物的肠杆真菌，以及对哌拉西林-他唑巴坦或化合物青霉烯细菌性物的不坏杆真菌属和铜绿骗单胞真菌。主要终点是消化道和会阴拭子中的葡萄球真菌特征性细菌性物真菌的每月时点死亡率（千分之单位阔度），并对潜在比如说因素同步进行调整。深入研究结果2011年6月27日至2014年2月16日之前，共八个 ICU（来自瑞典，法国，瑞士，葡萄牙和斯洛文尼亚）同步进行随机分配。反转施用之前总共4069名住院病变，结合施用之前总共4707名住院病变。我们应用于微生物学筛查结果和人口流行病学数据集对病变同步进行月时点死亡率调查，其中的，745名反转施用病变和853名结合施用病变为主要深入研究就其来说。反转施用之前葡萄球真菌特征性细菌性物真菌千分之死亡率（复合主要终点）为23％（168/745），结合施用之前为22％（184/853）（p=0.64；表格2）。亚组或特定本品间的死亡率无相关差异。通过结合效应量化（根据左手医疗依从性、性倾向和短期住院病变比例同步进行调整后）得到结合施用和反转施用的出生率比为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各施用之前的全因ICU存活率无流行病学差异。讨论控制ICU中的葡萄球真菌特征性细菌性物真菌的出现很重要，但相比较等同于和直接的解决建议书仍并未说明。此前，有深入研究通过提升左手医疗依从性、全身洗必泰冲洗，以及入院筛查等共同干涉控制措施，也并并未减少ICU中的（来自欧洲的13个ICU该医院）葡萄球真菌特征性细菌性物真菌的阳性率。在疗效本品细菌性物低水平较较低的环境中的，胃肠道和上消化道预防性应用于非吸收性疗效本品可成功预防感染并提升病变高血压，同时维持葡萄球真菌特征性细菌性物真菌的较低死亡率。但在疗效本品细菌性物低水平极高的环境中的，该建议书前提同样直接且安全仍并未说明。减缓疗效本品的总应用于量可能有助于通过减少疗效本品考虑压力来控制葡萄球真菌特征性细菌性物真菌的出现。通过优化病症建议书可以实现这一目标，指标病变前提真正需要应用于疗效本品，正如临床怀疑呼吸机相关脑膜炎病变需同步进行侵入性病症以获得证据一般。此外，可以通过生物标志物指导的疗效本品治疗法一段时间内的减缓来减少本品考虑性压力。深入研究结论疗效本品反转解决建议书不能减少ICU住院病变中的葡萄球真菌特征性细菌性物真菌的致死率。图1 深入研究时间轴表格1 病变和ICU该医院特征表格2 病变疗效本品细菌性物致死率原始出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.