重磅！GOLD 2019 更新全面性完全版

2019 年 GOLD 分析报告是 2017 年 GOLD 分析报告的修订版。 经过系统文献检索和 GOLD 科学秘书处的实证审核，GOLD 分析报告已于 2019 年 11 同年 7 日在 GOLD 官方预览，包含 2017 年 1 同年至 2018 年 7 同年期间同行评审的关键研究者书籍。

这次预览的细节涉及第 1 章疟疾诱因、第 2 章治疗审核、第 3 章本品及非本品药物采取措施、第 4 章疟疾初始和随访药物破例、稳定期政府机构模式，以及第 5 章急性连带政府机构等多个章节，让我们来看看都有哪些细节。

平面图片来源于全景网

诱因：COPD 病症与室外脊椎动物液氧、人际关系经济话语权及 HIV 患病相关。COPD 定义与 GOLD 2018 保持一致，瘙痒无论如何是慢阻脾疟疾的核心机制。

越来越多的确凿说明，许多工业发展中的国家的成年人有可能因渗透到于室外烹饪过程中的应用于的现代或传统脊椎动物液氧而易工业发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

愈来愈多确凿说明，贫困毕竟与湍流溢有关，较低的人际关系经济话语权与 COPD 的患病有可能会增高有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿说明，与 HIV 阴性对照组远比，HIV 症状 COPD 的有可能会增高（11 项研究者；取而代之设的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

治疗基本上维持连续性，即可基于呕吐和危险因亦同，并通过脾功能检查说明治疗。基于带电粒子肥胖症记录的有可能会分数和短文审核可有助于发现仍未治疗发病。

基于初级医疗保健中的带电粒子肥胖症记录的基本上数据给与的有可能会分数可以促进发病的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄审核短文在初级医疗保健机构中的顺利进行主动的系统性发病调查，也是识别仍未治疗的 COPD 症状的一种理论上步骤。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩张药物，无论如何是 COPD 政府机构的基石。对于频繁急性连带的高有可能会症状，ICS/LABA 是愈来愈合适的药物自由选择。相当大部分症状即可要在 LAMA/LABA 为基础添加 ICS 药物，以愈来愈好提高呕吐、减极多将来的急性连带有可能会。

1. 血阿米巴酸度淋巴细胞、脾恢复肥胖症和自我政府机构

在本章中的取而代之增一节关于血阿米巴酸度淋巴细胞可用的细节，脾恢复肥胖症和自我政府机构大部分也已预览。

2. 乙型肝炎对 COPD 急性连带的作用

对 COPD 症状麻醉乙型肝炎的系统赞誉审核了扩展到的 12 项随机研究者，观察到虽然没有确凿说明接种乙型肝炎可增大说明的脾炎荚膜脾炎（一种相对相似的事件）的有可能会，但麻醉多价脾炎球菌乙型肝炎接种可以为避免感染社区给予性脾炎缺极多不可忽视保障。

乙型肝炎接种增大了 COPD 急性连带的有可能性，有中的等恒星质量的确凿说明脾炎球菌乙型肝炎接种对 COPD 症状的益处。完全相同种类的脾炎球菌乙型肝炎之间的愈来愈为确凿目前尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 人组的研究者都是在急性连带领军较低的症状中的顺利进行的。一项针对有急性连带病历史学者的症状的研究者说明，长效支气管扩张剂为首应用于的药物计划比长效支气管扩张剂单药的药物在防治急性连带方面愈来愈理论上（SPARK 研究者，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究者发现，与基本上应用于 LAMA 远比，LABA / LAMA 人组仍未如在短期内的那样增大急性连带领军（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带历史学者的症状顺利进行的研究者（FLAME 研究者）证实，LABA / LAMA 为首药物比 ICS / LABA 人组只能愈来愈大某种程度地减极多病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究者说明，针对高危症状（前一年急性连带 ≥ 2 次和/或住院药物至极多 1 次），ICS / LABA 为首药物比 LABA / LAMA 人组只能愈来愈大某种程度地减极多血阿米巴酸度淋巴细胞总体较高的症状的急性连带有可能会（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 症状中的，与安慰剂或基本上应用于利达特罗远比，基本上应用于氟替卡松或与利达特罗为首应用于与减缓 FEV1 的下降（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 研究者，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 近似于维持药物本品

近似于本品以下内容中的，取而代之增了两种基于同一排泄控制器的三联本品：糠酸氟替卡松/乌美溴腈/利达特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/隆莫特罗/格隆溴腈（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对本品药物路径顺利进行了重大预览：分成起始药物和随访政府机构两大步骤。起始药物在依赖于高恒星质量确凿的情况下，按照 ABCD 分组顺利进行本品破例：B 组起始依旧是单支扩剂，D 组破例参考症状的 CAT 分数和阿米巴酸度淋巴细胞自由选择起始药物。

随访药物不再依据 ABCD 分组破例药物，而是将症状分别为呕吐和急性连带两类顺利进行药物优化，对于那些急性连带多的症状同时重新考虑其血阿米巴酸淋巴细胞数量，破例适当含 ICS 的药物。

本品药物的初始药物原则和随访政府机构已经修订，并应用于了取而代之平面图表（平面图 4.1, 平面图 4.2 和平面图 4.3）以提高清晰度并混合了最取而代之知识，预览并扩展到高血压研究者的最取而代之确凿。

COPD 的初始本品药物根据对呕吐和急性连带有可能会个体化审核的 ABCD 计划建立的，如平面图 4. 1 所示。在取而代之治疗的 COPD 症状中的依赖于支持初始本品药物策略性的高恒星质量确凿。平面图 4.1 试平面图应用于现有的最佳确凿缺极多医学教导。

平面图 4.1

实施药物后，应该重取而代之审核症状的药物最终目标和解情况，并说明负面影响尝试药物的障碍（平面图 4.2）。在简述症状对起始药物的反应该后，有可能即可要优化本品药物。

平面图 4.2

随访药物遵循另一套独立的教导原则，药物政府机构无论如何基于呕吐和急性连带，但同意不依赖于治疗时症状的 GOLD 分组（平面图 4.3）。这些后续药物同意有助于提升维持药物中的的症状政府机构总体，无论是在初始药物后的早期还是在多年的随访后。这些同意扩展到了医学试验的最取而代之确凿，并将外周血阿米巴酸度淋巴细胞可用作为脊椎动物标志物，以教导 ICS 药物在防治急性连带方面的应用于（有关血阿米巴酸度淋巴细胞可用作为 ICS 振荡分析因子的愈来愈多详细电子邮件，请参阅第 3 章）。

平面图 4.3

平面图 4.3 显示的强化和业余队策略性是基于已有的确实和安全性数据。应该停滞简述症状对强化药物的反应该，如果依赖于医学获益和/或出现阿司匹林，应该重新考虑业余队药物。如果接受药物的 COPD 症状的一些呕吐给与控制，后续有可能即可要较极多药物，也可以重新考虑业余队药物。针对正在重新考虑改变药物计划的症状，特别是业余队药物，药物应该在密切的医疗保健监督下顺利进行。我们合理确信药物强化尚仍未给与系统性验证；业余队药物研究者也是有限的仅包括 ICS 的业余队药物。

非本品大部分也已预览和修订。

关于介入性支气管镜检查和切除的大部分也已与适当的平面图 4.5 一起预览。

对于 AECOPD 的药物，GOL2019 预览了关于雾化和 ICS/LABA 愈来愈进一步药物的细节。

基本上应用于雾化布地奈德有可能是某些急性连带症状合适的替代药物计划（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以缺极多与静脉麻醉甲强龙近似于的获益，尽管药物计划的自由选择有可能是基于当地的消费总体（Ding 等，2016 年）。

上颤动道感染病症起，顺利进行 10 天的 ICS / LABA 愈来愈进一步药物有可能与急性连带减极多有关，得益于病情严重的症状中的（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项高血压试验中的，口服皮质的急诊药物症状加用多西环亦同并不会延长距下次急性连带的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性高血压研究者（n = 29）显示，6 周的高流量鼻导管氧疗可减轻高胆酸缺乏症的稳定期 COPD 症状的高碳酸缺乏症，并提高肥胖症相关的家庭恒星质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦症状病情提高并且可以耐受至极多 4 小时的无特别设计颤动，无创通气可以直接撤除，而不即可要任何的「待命」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项高血压研究者显示远程监护人并不能改变 COPD 症状的住院领军或急性连带领军（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非广告。本资料有助于向且仅向医疗保健医疗保健从业员缺极多科学电子邮件。如果您不是医疗保健医疗保健从业员，愈来愈会阅读或传播其中的的细节。本文海报平面图片来源于全景网。