脑梗病人静脉溶栓 22 小时后，症状加重了！

脑卒于里面是必先随之而来当地人死亡和右腿的九位营养不良，而功能障碍功用性脑卒于里面占于多达 80% 左右。

近年来，随着功能障碍功用性脑卒于里面血管溶栓技术的拓展，日渐多的病统得到即时的住院治疗。然而血管溶栓后的更是早骨骼肌功用恶所谓，相当严重威胁了病统的获益率。

病统，男功用性，45 岁，因「心脏病前方肢体无能为力 1 全程」住院看病。

特为体：

神志清晰，言语明知努力学习，单侧眼球等大等长圆，眼球直径 3.0 mm，对光反射灵敏，单侧额纹对称，前方鼻唇沟稍浅，伸舌社但会民主党。

前方上下肢肌力 3 级，左边上下肢肌力 5 级，四肢肌连续性正常，前方表统统阳功用性。NIHSS 6 分。

住院尸身 CT 平扫未见显著异常。住院 CTA+CTP 检特为必左边中枢神经系统里面脊柱及前方中枢神经系统以前脊柱重度窄小，前方中枢神经系统里面脊柱里面度窄小，左边中枢神经系统里面脊柱供血区里功能障碍功用性浸入并代偿正常。

住院予以标准剂量阿替普酶血管溶栓，溶栓后 50 分钟病统腹泻完全缓解。然而在溶栓 22 全程后，病统再次消失前方肢无能为力，且腹泻较溶栓以前更加严重。NIHSS 10 分。

复特为尸身 CTA+CTP 检特为必左边中枢神经系统里面脊柱 M1 段反之亦然，左边中枢神经系统里面脊柱供血区里功能障碍功用性彻底改变。

特为尸身超声必左边额眼眶中枢神经系统皮质、左边基底节区里急功用性脑梗死。

既往我们将脑卒于里面病统的骨骼肌功用腰椎腹泻在得病 6 全程到 1 周内呈现的发展八角形的更加严重度量为的发展功用性脑卒于里面（progressive stroke，PS）。

而现阶段在国内外的研究课题和媒体报道里面，改用的方面内涵还包括更是早骨骼肌功用恶所谓（early neurological deterioration，END）、的发展功用性运动功用腰椎（progressive motor deficits，PMD）、更是早复发功用性功能障碍功用性卒于里面（early recurrent ischemic stroke（ERIS）等等。

最近几年，以更是早骨骼肌功用恶所谓（END 为度量只用的发展功用性脑卒于里面尤为多见 [1]。

针对血管溶栓后消失的 END 的方面研究课题里面，END 的时长窗的度量非常统一，从 24 全程内、48 全程内、72 全程内、5 天内、7 天内等等。

现阶段大多研究课题仅有改用宾夕法尼亚州国立卫生研究课题院卒于里面指标（NIHSS）开展审核，将脑梗死经血管溶栓后 24 全程内 NIHSS 总分较基线上升 ≥ 4 分度量为血管溶栓后 END。

然而这样度量并非标准所谓，也共存一定的局限功用性：

对 NIHSS 总分较偏高的轻改进型卒于里面审核意味著共存缺失。

仅有借助骨骼肌功用腰椎某种程度的审核度量 END，漠视了对 END 的致病的分类学。

病理里面血管溶栓后超出 24 全程消失的的发展功用性脑卒于里面非常典改进型。

因此，对于 END 须要要更是为精准所谓的度量，仍须要实质功用性融合病理开展研究课题。

随之而来血管溶栓后 END 的致病主要包括腹泻功用性颅内出血、恶功用性肾结石、更是早复发功用性功能障碍功用性脑卒于里面、更是早痫功用性发作、更是早的并发症等，其里面腹泻功用性颅内出血、恶功用性肾结石作为血管溶栓后 END 暴发的最直接原因，是同类型研究课题相当大的两种致病。

现阶段，仍有分之一 1/2～2/3 的 END 必须确切其致病（unexplained END，uEND）。虽然多年来，国内外针对 uEND 开展了大量研究课题，并提出了各种举例，但是其得病有助于至今仍不确切。

uEND 的一些意味著得病有助于：

1. 原发部位脊柱血栓的肆虐的发展，侧支循环衰竭 [2]；

2. 血流动力学失常 [3]，如体温的性状、偏高浸入等原因；

3. 淋巴细胞的作用于，淋巴细胞群聚通过多种有助于在功能障碍功用性脑卒于里面的表统表统现实生活里面起着至关重要的作用 [4]；

4. 动作电位的骨骼肌有毒，被漠视与功能障碍功用性脑卒于里面后一系列表统表统彻底改变密切方面 [5]；

5. 水肿的诱导反应意味著在 END 的暴发里面极为重要之后的作用，但确切有助于仍不确切，意味著与局部功能障碍减压所致的骨骼肌有毒有关。

1. 分子生物一个大

近年来，有许多分子生物一个大被媒体报道与急功用性功能障碍功用性卒于里面病统的 END 兼具不确定功用性或可以作为 END 的预测量化。这些诱因仍然并列了现阶段可以检验的所有量化，包括血液循环、尿液、十二指肠等。

在一项 Meta 分析研究课题里面，对于 END 的生物学一个大分为激素量化、水肿和动作电位量化、凝血和血液循环学量化开展了论述分析。

结果是体温、糖类血红细胞内、偏高密度脂细胞内、总胆、三酯、尿素、淋巴细胞内、血红素和十二指肠谷氨酸卤、同改进型半胱氨酸、淋巴细胞、超敏 C 反应细胞内、纤维细胞内原、血红细胞内等都与 END 兼具不确定功用性 [6]。

然而，其里面许多预测诱因似乎不可靠，因此在病理里面的应用领域极少。而且各研究课题之间明知缺一致功用性，这意味著反映了研究课题设计、参与者群体、研究课题资格标准以及最重要的度量标准的差异。

因此，仍须要要大样本的 RCT 研究课题去确切意味著的 END 预测量化。

2. 影像学彻底改变

通过影像学的更是早彻底改变可以预估 END 的暴发。

1. 穿支脊柱粥样硬所谓病病统里面暴发 END 的比例更是高，累及点状可称后部和纹状体周边地区里的皮质下梗死相当大消失更是早的运动功用腰椎恶所谓[7]。

其有助于推测为后部改进型梗死极易累及皮质脑干束，因而消失运动功用腰椎腹泻的发展。

2. 内分水岭梗死往往有着高 END 的暴发率，多表现为多发功用性梗死，且上但会伴有相当严重的大脊柱窄小，血流动力学失常意味著是其仅限于的得病有助于[7]。

3. 梗死本体周边地区里相等 80 ml。本体梗死周边地区里相当大与 END 密切方面，意味著是相当大的梗死更是极易消失恶功用性肾结石，肾结石屈从正常的神经从而消失骨骼肌功用的恶所谓。

4. 责任血管在超声 Flair 像上外侧裂的用户端高信号血管统（HVS）与 END 的暴发兼具不确定功用性，推测其意味著是共存相当大的功能障碍承担 [8]。

由于现阶段对于 END 的度量的相同以及造成 END 的致病的相同， 其治疗并没有统一的Guide或建议。

1. 根据 END 相同的致病，选择有针对功用性的治疗措施，才能必须要的阻止 END 的实质功用性的发展。

2. 针对必须确切致病的 END，予以抗淋巴细胞群聚药物、降脂调斑药物、抗凝药物、理论上管控体温、改善偏高浸入等意味著都共存一定的。

如在最新的《替罗非普通科在脊柱粥样硬所谓功用性高血压营养不良里面的病理应用领域专家协商》里面：

提拔针对小脊柱反之亦然改进型的的发展功用性卒于里面病统，用到替罗非普通科 0.4ug/（kg·min）血管输注 30 min，然后紧接著血管输注 0.1ug/（kg·min）持续大概 24 h 是理论上的（IIb 级提拔，B 级结论）；

而对于得病时长始终保持溶栓时长窗内的急功用性功能障碍功用性卒于里面病统，用到替罗非普通科作为血管溶栓的辅助治疗是理论上的（IIb 级提拔，C 级结论）[9]。

END 的暴发将相当严重威胁急功用性功能障碍功用性脑卒于里面病统预后，而现阶段针对 END 度量仍须要更是为精准所谓，对于 END 危险诱因和得病有助于仍须要要更是多的研究课题去确切，从而提以前筛选出极较难消失 END 的高危老年人。

当接踵而来 END 时，治疗建议须要根据相同的致病拟订。

作者：苏州大学附属第一医院骨骼肌内科 方琪 曹志勇 和文黎姿 章璐璐 李坦 丁冬雪

参考文献

[1] Seners P,Baron J-C.Revisiting『progressive stroke': incidence, predictors, pathophysiology, and management of unexplained early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] Journal of Neurology, 2018, 265(1): 216-225.

[2] Tisserand M, Seners P, Turc G, et al. Mechanisms of unexplained neurological deterioration after intrenous thrombolysis[J]. Stroke, 2014, 45(12): 3527-3534.

[3] Chung Jong-Won,Kim Nayoung,Kang Jihoon et al. Blood pressure variability and the development of early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] J Hypertens, 2015, 33: 2099-2106.

[4] Oji Satoru,Tomohisa Dembo,Hara Wataru et al. Mean Platelet Volume Is Associated with Early Neurological Deterioration in Patients with Branch Atheromatous Disease: Involvement of Platelet Activation.[J] Journal Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27: 1624-1631.

[5] Campos F , Rodríguez-Yá?ez, Manuel, et al. Blood levels of glutamate oxaloacetate transaminase are more strongly associated with good outcome in acute ischaemic stroke than glutamate pyruvate transaminase levels[J]. Clinical Science, 2011, 121(1):11-17.

[6] Martin, Alexander J, Price, Christopher I. A Systematic Review and Meta-Analysis of Molecular Biomarkers Associated with Early Neurological Deterioration Following Acute Stroke[J]. Cerebrovascular Diseases, 2018:230-241.

[7]曹树刚, 徐天赐. 的发展功用性卒于里面的骨骼肌影像学预测诱因[J]. 国际高血压病时代周刊, 2012, 20(4):300-304.

[8] Nam K W , Kwon H M , Park S W , et al. Distal hyperintense vessel sign is associated with neurological deterioration in acute ischaemic stroke[J]. European Journal of Neurology, 2017, 24(4):617-623.

[9] 里面国卒于里面学但会, 里面国卒于里面学但会骨骼肌置之不理领导机构, 里面华预防医学但会卒于里面预防与管控从业者委员但会置之不理学组. 替罗非普通科在脊柱粥样硬所谓功用性高血压营养不良里面的病理应用领域专家协商 [J]. 里面国卒于里面时代周刊, 2019, 14(10): 1034-1044.