全膝关节置换后翻修练成如何加强固定

随着一期正因如此膝肌腱局部（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的修复拳法也更为相似，而在修复拳法中，常遇上大量肩胛骨缺损和肩胛骨量丢失等问题，面对这种情况如何拿到遏制一般而言一直困扰着大家，美国的 Jones 客座教授，将股肩胛骨远侧和胫肩胛骨近侧细分为 3 个解剖七周边（如图 1，1 七区：肌腱指出或肩胛骨骺；2 七区：干骺侧；3 七区：各支），通过七周边的细分，可拿到安正因如此有效率的一般而言，方面内容发表在 Bone Joint J 杂志上。作者提出至少需一般而言两个七周边才可拿到一般而言稳定性，并强调拳法前方案和植入物并不须要的重要性。

图 1 为 1 七区：肩胛骨骺（肌腱七区）

在绝大部分 TKA 修复拳法中，肩胛骨骺常因内植物一般而言最终或移除而受损 。为遏制 1 七区的一般而言，需移除肩胛骨石材碎块、坏死肩胛骨或纤维管壁等，设立一个稳定的平面。必要时可以通过植入肩胛骨石材或金属内植物或植肩胛骨等遏制一般而言，以拿到较佳的流体力学。根据作者的经验，1 七区可通过肩胛骨石材拿到较佳的稳定性。

若须要遏制 1 七区稳定性，则至少还应一般而言另一其他七周边。比如说的脾凸末端可连接 1 七区和 3 七区，但因为各支（3 七区）和肩胛骨骺（1 七区）的力学轴线不在同一个平面上，在邻近肌腱面的 1 七区须要有一个调整，以拿到 1 七区比如说的较佳覆盖，并尽可能增大胫肩胛骨比如说的都于。

2 七区：干骺侧

虽然大多数修复比如说通过 1 和 3 七区的一般而言拿到稳定，但是一般而言 2 七区在理论上是有利的，2 七区更邻近肌腱面，因此一般而言 2 七区可以强化肌腱流体力学。一般而言 2 七区后可以使得所须要的比如说末端长度增大，这样可以增大比如说放置后股肩胛骨前弓所造成的向下重新排列，适当将比如说往后移。若 2 七区未拿到必要的一般而言，可因旋转滑动避免 1 七区不稳或早期修复最终。

干骺侧一般而言可换用肩胛骨石材或多孔干骺侧套管（如 DePuySynthes）。肩胛骨石材一般而言一般来说价格便宜，可换用肩胛骨石材或非肩胛骨石材末端；骺侧套管一般而言可避免旋转暴力和倡导肩胛骨落叶，越邻近肌腱面一般而言，越有利于流体力学的恢复和轴线稳定，拿到可靠地中、短期临床效果。

骺侧套管可填充肩胛骨缺损和一期直接内植物一般而言，也可同二期肩胛骨石材间接一般而言，由于 1 七区的缩小，2 七区可通过肩胛骨石材、肩胛骨移植、肩胛骨小梁金属角柱等修缮。肩胛骨小梁金属角柱类似于松质肩胛骨的结构，是持续性微生物相容的和肩胛骨传导性，可有效率地当成金属植肩胛骨（类似髋臼修缮环原则）。肩胛骨小梁金属角柱拳法除此以外配稳定性好，拳法后可立即负重。

3 七区：各支

已证明 3 七区各支末端一般而言可提高干骺侧配重，可以增大肩胛骨石材的摩擦力，提高最终率，因而很有必要。末端一般而言可以肩胛骨石材或非肩胛骨石材，可共享长时间用到，但都有局限性。

肩胛骨石材末端可用于各支必要条件差、脾凸厚度大的病征；脾凸微分大小不并不须要非肩胛骨石材末端压配一般而言病征；干骺侧硬化或损坏病征（避免一般而言太低，须要延至到各支脾凸一般而言）。肩胛骨石材末端一般而言并不须要用到更短的末端，共享无需一般而言；可用于病毒感染病征的修复，并不须要抗生素的渗透。然而，随着时间的推移，肩胛骨石材末端因摩擦力遮挡易避免干骺侧肩胛骨再吸。

非肩胛骨石材末端适用于各支完整和脾凸微分大小较佳的病征。并不须要压配一般而言、比如说周围肩胛骨折。非肩胛骨石材末端很少不会影响干骺侧肩胛骨密度，然而肩胛骨石材 / 非肩胛骨石材末端的最佳长度和厚度的设计仍不完美。

肩胛骨石材末端、非肩胛骨石材末端与比如说末端尖侧瘙痒有关。微生物力学的研究发现，这一瘙痒产生与末端和周围肩胛骨之间的弹性模量不匹配有关，长的、刚度较大的肩胛骨石材末端所造成的峰值摩擦力第二大，所以有学者提议用到较小的肩胛骨石材末端，只要必要一般而言无需。非肩胛骨石材末端设计的强化，包括在末端的USB或裂痕，或用到更柔软的涂料（如钛），可以增大末端尖瘙痒的发病率。

查看信源地址