一文读懂：颅内室管膜出血如何诊治？

本文带大家复习下脊髓室管膜视网膜细胞会，并概述下一篇关于脊髓室管膜视网膜细胞会的最新流行病学学术研究小组推荐的病患设计方案。

话不多说，下面开始正文。

什么是脊髓室管膜视网膜细胞会？

脊髓室管膜视网膜细胞会是一种先天性疾病，与生殖过许中室管膜细胞会病变有关。其起源于神经系统会视网膜组织，与脉络丛视网膜细胞会同为典型的神经系统会视网膜视网膜细胞会。

来张三幅片，一看再可知（三幅 1）：

三幅 1 颅神经 MRI 上图为脊髓室管膜视网膜细胞会

脊髓室管膜视网膜细胞会与神经膜视网膜细胞会

什么？哭泣像神经膜视网膜细胞会？

来看看神经膜视网膜细胞会的三幅片（三幅 2），对照下：

三幅 2 颅神经 MRI 上图为神经膜视网膜细胞会

的确，从 MRI 接收机上来看，两者很像，这是因为：

室管膜视网膜细胞会的鞘壁较薄，鞘液绝大多数为无色、透明的液体，和肾脏相似。因此，在影像学检验观感上，其不能与神经膜视网膜细胞会相检验。

那么，两者有什么关联吗？

答案是：以前有一定关联，此后两者又分开了。

如果没听得明白，就请耐心听得我从「神经系统会视网膜视网膜细胞会」说起：

「神经系统会视网膜视网膜细胞会」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先设想的，用来所述一组来源于原始神经系统会视网膜的中枢神经系统会视网膜细胞会。这些视网膜细胞会曾包括：室管膜视网膜细胞会、脉络丛视网膜细胞会、脉络膜锯齿视网膜细胞会、脉络丛视网膜视网膜细胞会、胶样视网膜细胞会、神经膜视网膜细胞会。

此后，随着对这些疾病的认识的提高，医生们发现从起源、病理生理特征上认真分析，胶样视网膜细胞会和神经膜视网膜细胞会其实是个举例除此以外，于是将两者从神经系统会视网膜视网膜细胞会中剔除了。

总结两者有所除此以除此以外有：

脊髓神经膜视网膜细胞会发病率相对于较高，与脊髓室管膜视网膜细胞会相较约为 10:1；

脊髓神经膜视网膜细胞会多不见于神经池，而脊髓室管膜视网膜细胞会多发生于神经实质内和腹腔内；

最强而有力的检验点：病理免疫组化结果有所不同。室管膜视网膜细胞会神经系统会视网膜标志物（GFAP 和 S-100）特征性（三幅 3），而神经膜视网膜细胞会为阴性。

三幅 3a. 室管膜视网膜细胞会 HE×200；b：免疫组化染色，鞘壁中空视网膜 GFAP 特征性（Envision×100）

脊髓室管膜视网膜细胞会流行病学特征是什么？

大多数脊髓室管膜视网膜细胞会无相较腹泻，流行病学腹泻因视网膜细胞会变小对其周围结构单独压迫，或水淹肾脏重复途径造成神经积水所致。根据视网膜细胞会三处有所不同，其病因也各异，比如：癫痫、轻偏瘫、复视、视野缺损、信念腹泻等。

然而，事实上，绝大多数脊髓室管膜视网膜细胞会病人并无流行病学腹泻。

另除此以外，脊髓室管膜视网膜细胞会一般为单发，但也有多发者（三幅 4）。

三幅 4 颅神经 MRI 谨脊髓多发室管膜视网膜细胞会

脊髓室管膜视网膜细胞会病患原则是什么？

与神经膜视网膜细胞会病患原则类似，多数语言学家认为：

对于无流行病学腹泻者则不均需手拳法病患（对于视网膜细胞会比很大的均需要随访 MRI）；

而对于有腹泻者，则均需手拳法病患对视网膜细胞会进引内减压及鞘壁切除。

流行病学上常不见的病患方式如下：

立体定位下鞘液抽吸拳法、神经系统会内镜/开颅开回廊拳法（与腹腔系统会或神经膜下腔连接起来）、视网膜细胞会-神经膜下腔或视网膜细胞会-腹腔系统会分流拳法（置入分流管）、视网膜细胞会切除拳法

那么，究竟哪种病患设计方案更是值得推荐呢？

比较手拳法是非无除此以外乎从手拳法的有效性（心理压力体积、操作方法挑战性、手拳法等待时间、肾衰竭心血管疾病）、理论上（短期、长期、是否入院）、所均需费用等方面选择。

而至于哪种设计方案更是更是好，还均需要根据病人的个体化特征来分析。故不能一言而概之。在此仅概述一篇 2017 年 1 月份发表在 World Neurosurgery 上的学术研究结果，供大家参考。

笔记 Ahmed El Damaty 等通过回顾性分析学术研究，得出如下：

纯神经系统会内镜开回廊拳法病患室管膜视网膜细胞会（文章合在一起的是与腹腔系统会连接起来）的长期是令人满意的，改用该病患方法可避免心理压力很大的开颅手拳法，也可避免对分流拳法的忽视，是一种可引的设计方案。

另除此以外，既往有语言学家忧虑开回廊拳法的敏感度不很好、拳法后易入院。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章无论如何不认同这一点，其所观察的 6 举例脊髓室管膜视网膜细胞会病人拳法后原腹泻原则上有显著改善，拳法后随访长远超 6 月至 9 年等待时间，引颅神经 MRI 证实所有室管膜视网膜细胞会表面积原则上有较小，无一举例入院。

三幅 5 和三幅 6 为该文章中改用神经系统会内镜开回廊拳法病患脊髓室管膜视网膜细胞会的两个登革热。

三幅 5 A 和 B：MRI 辨识一巨大延髓视网膜细胞会，大神经相较受压；C：神经系统会遥测入路特意；D：室间孔受再加变小；E：电凝后切开鞘壁；F：视网膜细胞会-腹腔沟通后的室间孔；G-I：拳法后 3 年复查 MRI，可不见视网膜细胞会相较较小，鞘壁尾端即便如此发挥作用。随访不见病人原神经系统会腹泻完全缓解

三幅 6 A：轴位 MRI 辨识柱形枕部一巨大视网膜细胞会；B：矢状位 MRI，白色斜线所指为鞘壁与腹腔之间每件的部分（距离都只）；C：神经系统会遥测入路特意；D：开回廊拳法中，关颅前三幅片，可不见视网膜细胞会与腹腔连接起来；E 和 F：拳法后 4 年复查 MRI，结果证实视网膜细胞会表面积较小，鞘壁尾端即便如此发挥作用。病人原视野弱点的腹泻已消失，视野完全恢复正常

仍要，笔记合理化，在改用神经系统会内镜开回廊拳法中要请注意以下 3 个细节：

1. 提议在神经系统会遥测专用下废止内镜开回廊拳法，以确保提高不必要的损坏；

2. 提议充分电凝所开「回廊」的四周，以确保该「回廊」长期发挥作用；

3. 请注意留取鞘壁标本，在剪下鞘壁时要同时用镊子绑住以免掉入腹腔。

本文笔记 beta，日和于丁香园为该公司神除此以外专业可知识微信公众号「神除此以外等待时间」，感谢授权。

参考文献

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 脊髓多发腹腔除此以外室管膜视网膜细胞会一举例报告并文献复习. 东亚神经系统会除此以外科杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 神经系统会视网膜视网膜细胞会. 东亚神经系统会除此以外科杂志.2006,22(8):515-516.