JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者卫生过程和结果的地理差异

在现在20年中会，东亚心血管病因的负担大大降低。2002年至2015年，急性高血压（AMI）的发生亲率从28.5‰上升到126.5‰。及时透过以证据蓝本的就医外科手术被认为是急性肝脏事件后尽力结局的极其重要。因此，密切风险指标AMI病症的医疗数量级已成为当务之急。

为相同沿海地区的所有人透过高数量级的医疗是一项再一，常常是在东亚这样一个自然地理环境各异的各地区。政治经济现状和区域做法会影响外科手术的系统和结果。东亚制定了支持和推动增加卫生保健数量级的各地区计划。2009年，东亚重启了一项省内卫生保健教育改革，以推动省内卫生保健的获和数量级。2003年至2011年东亚各地区卫生服务项目实地调查的统计数据猜测，卫生保健的采用和覆盖大大降低，在意味着各沿海地区应有获卫生服务项目方面得到了进展。

然而，在东亚，与此方面对欠发达沿海地区(如中会部)实施了更是为严重沿海地区差异性的优惠政策的具体情况下，关于卫生保健数量级的自然地理波动及其时在在趋势，人们十分相似。了解东亚的区域医疗的系统，对大该医院的布局、规划和教育改革有一定的借鉴意义。

为此，有人类学家进行了以东亚病症为中会心的急性高血压肝脏事件回顾性研究者（东亚和平回顾性AMI研究者），对东亚卫生保健教育改革前后AMI医疗的自然地理差异性进行了指标，人类学家估计了相同沿海地区简介推荐外科手术的实施和就医结果的差异性，并指标了这些差异性是如何波动的。这项研究者结果全面性发表在了JAMA Network open杂志上。

本研究者运用于分层两先决条件随机抽样的方法，获东亚大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI就医病症的权威性样本。由于城市和城镇居民沿海地区以及东亚大陆3个官方政治经济自然地理区域的该医院总数和临床能力相同，将该医院分界为5个层次:西南部-城镇居民、中会部-城镇居民、中会部-城镇居民、西南部-城市和中会部/中会部-城市沿海地区。

在第一先决条件，人类学家在5个研究者层次中会采用简单的随机抽样程序中确定该医院。第二先决条件，根据当地该医院统计数据库，运用于系统的随机抽样程序中，抽取各抽样该医院AMI病症的患者。运用于国际病因分类第九旧版(ICD-9) (410.xx)和国际病因及方面生活品质问题统计分类第十旧版(ICD-10) (I21.xx)来识别系统AMI的主要痊愈确诊病症。除去了在就医长期发生AMI的病症、转院或痊愈的病症以及在就医24小时内能活痊愈的病症。

人类学家将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以增加揭示该医院级外科手术的系统和结果的真实性。概要的临床统计数据是通过采用标准化的统计数据定义对病历进行集中于会提炼出来收集的。在每个先决条件都进行恰当的风险指标，确保统计数据数量级，相比之下之下准确亲率大约98%。本研究者遵循了加强楔形研究者的判读性医学研究研究者(STROBE)报告简介。

研究者结果显示：在省内153家该医院中会，抽样实地调查了27046例急性高血压就医病症。在医疗过程中会，相同沿海地区之在在假定相当大差异性，与最高者区域相比之下，6种外科手术方案中会的任何一种给令人满意病症的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个沿海地区（中会部59.4%，中会部53.9%，西南部59.9%；P

5天发生亲率在相同沿海地区之在在假定相当大差异性，最高者沿海地区的病症比最低沿海地区的病症的卧床机亲率高1.52倍。

在这项不具省内权威性的东亚AMI实地调查中会，我们注意到在医疗过程和就医结果方面假定相当大的自然地理差异性。在令人满意候选的外科手术中会，相同区域在在的差异性有所改变，而两个较差区域在在的差异性则缩小了。各沿海地区的就医发生亲率和5天发生亲率各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各沿海地区的差异性没有波动。

中会部沿海地区的该医院发生亲率较好，但透过医疗的展现出相对较低。一种显然的阐释是，中会部沿海地区的病症显然已经有较低的展现出不好的风险。糖尿病和肾功能不全在中会部沿海地区较不常见。尽管在结果比起中会我们采用了多变量模型来操纵患者配对，但在这种判读性研究者中会仍显然出现残留混淆，因为从回顾性病历收集的统计数据显然不能完全揭示某些临床具体情况。此外，与其他沿海地区相比之下，中会部沿海地区令人满意的外科手术病症总数更是少。这显然也会减缓外科手术对整体群体结果的影响。

尽管简介推荐的接生亲率在中会部沿海地区优于其他沿海地区，但就医和5天发生亲率之外较差。一方面，中会部沿海地区有心导管研究者一个中心的该医院较少，使得经皮腹腔初级介入外科手术难以意味着。中会部再灌注亲率的周长期减缓和西南部再灌注亲率的周长期升高显然与沿海地区在在发生亲率差异性的波动有关。另一方面，一些影响结果的数量级指标，如再灌注的及时性，没有包括在我们的测量中会，这显然是我们判读到的外科手术和结果之在在假定差异性的另一个或许。

总而言之，为了意味着对AMI病症的公平医疗和最佳治果，需要结合系统的数量级指标和激励功能，对其潜在功能进行更是多的实地调查，并有针对性地加强外科手术标准。

引文：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182