曹某，年长，65 岁。慢性高血压 5 期，慢性肾炎，腹水 8 年半，长期微血管通路为右前臂动静脉内瘘。
近两年来出现头静脉疣样拓展，近八月来血透容量逐渐增加，在行超声体检可见前臂两个疣样拓展，且近心下端内血栓形成。
疣样拓展切除指征为
窄小病变；
高容量；
血栓形成或导致钙化；
疣形体相当大，美观要求。
病变血栓形成，且存在容量不佳。有切除干预指征。
切除方法常见有
疣形体穿孔取栓+疣形体拉长；
疣形体切除+近心下端重修；
直接近心下端重修。
切除方法 1 可为病人保留长约 15 cm 的巨量的微血管资源，故考虑在行穿孔取栓+疣形体拉长。
a 为吻合口附近疣样拓展，近一个月来较长暂性增大；b 为近心下端疣样拓展，内可见血栓形成，超声下考虑不合时宜血栓形成；c 为吻合口，8 年半前下端下端吻合，内径约 6 mm
因切除伤口不大，局麻时间和范围依赖于，决定予在行臂丛。这次切除臂丛很出乎意料，拳法之中病变无任何不适，也没有追加一丝局麻。
预先控制桡动脉
逐层诱导头静脉疣形体
将两个疣样拓展零碎诱导
穿孔 b 疣形体，看不到下充分取下血栓形成
置入 18f 导尿管
在导尿管的支撑下在行疣形体拉长，将多余的疣形体切除
近十年后背拉长后的微血管
修补零碎，再下端下端后背两下端微血管
后背结束，开始缝皮
后背零碎，绷带伤口。微血管杂音响亮
疣形人体内取下的血栓形成和修剪掉的两个微血管疣形体组织
拳法后第二天勉强在行腹水用药，因为切除时间较长，暂保守将容量新设在 180 ml/min。
疣形体拉长拳法一般拳法后 3～4w 后可使用拉长的微血管穿刺在行腹水用药。
本文译者：苏州苏州市之中西医相结合医院肾内科 唐晨拳
撰稿人： 徐德宇相关新闻
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