NEJM：静脉溶栓时间墙面扩大到9h

当前范本把诱发病卒里面微血管溶栓疗程的惨案CD在病卒里面心脏病4.5h 少于。这些范本的中选意见主要是根据非大幅提高 CT 选取患者次测试的 meta 数据集分析结果。CT 灌录和灌录-弥散 MRI 并能录意到病卒里面心脏病4.5h 后存活的脑分组织起来，深入研究录意到对于超过4.5h 但是如果普遍存在可挽救脑分组织起来的患者，微血管溶栓并能改善这些患者的功能预后。在血栓形成矫正的再行灌录疗程次测试里面，基于分组织起来否存活而不是根据病卒里面心脏病星期的次测试录意到再行灌录疗程的预后优于内科疗程。影像学范本（普遍存在可挽救脑分组织起来）甲状腺内血栓形成矫正的星期小窗已经扩大到了24h，因此导致了溶栓疗程和血栓形成矫正星期小窗的相似之处。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上披露了 EXTEND 次测试结果，他们次测试假设对于病卒里面心脏病后4.5h-9h 间或醒病卒里面（不并不知道病卒里面心脏病星期）的患者，如果脑梗死体积较小同时普遍存在不转换的广阔很低灌录，此时采用阿替普酶微血管溶栓是其所的。该深入研究为 III 期、学术界发起者、多里面心、随机双盲对照的次测试，归入的患者为病症4.5h-9h 间或醒病卒里面的急性诱发病卒里面患者。勃林格公司提供阿替普酶和转换双盲，iSchemaView公司免费提供 RAPID 软件的深入研究修改版。2018年5月 WAKE-UP 次测试披露结果后，数据集和必需检测小分组敦促里面断次测试。其他归入新标准包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化灌录影像录意到很低灌录但可挽救的脑区域。大甲状腺下行不是必要的条件。影像学技术包括 CT 灌录或灌录-弥散 MRI，并采用 RAPID 自动软件深入研究修改版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心分组织起来的体积时，学术界采用的阈值为相对 CBF 很低于正常脑区域的30%或采用采用弥散 MRI。根据灌录 MRI 或 CT 录射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰星期超过6s） 并不一定为临界很低灌录脑分组织起来。灌录损害-缺血核心错配并不一定为很低灌录体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对相似之处为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果学术界看来此时可以进行甲状腺内血栓形成切除苏，应该把患者排除在次测试以外。归入的患者按照1：1的比例随机微血管给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其里面10%推录，其余90%输录1h）或双盲。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），疗程的星期（病症>4.5h 到6h，>6h-9h，或醒病卒里面）。主要终点站为90点将 mRS 0-1。该深入研究计划案归入310例患者，归入225例后里面断次测试。阿替普酶分组113例，双盲分组112例。阿替普酶分组和双盲分组主要终点站存活率大致相同35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和两条线严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两分组 sICH 存活率大致相同6.2%（6例）和0.9%（1例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级类推数据集分析不曾录意到两分组90天功能改善普遍存在测量误差相似之处。终于创作者看来对于普遍存在可挽救脑分组织起来的急性诱发病卒里面患者，病症4.5h-9h 间或醒病卒里面给予阿替普酶（vs 双盲）并能增大无或轻度神经功能功能障碍（mRS 0-1）的患者比例。阿替普酶分组发生 sICH 多人更加多。其他重要数据集：1.两条线数据集：阿替普酶和双盲分组平均 NIHSS大致相同 12和10，房颤躁郁症大致相同40.7%和32.1%，病症>4.5h-6h大致相同10.6%和9.8%，病症>6h-9h 大致相同24.8%和25%，醒病卒里面大致相同64.6%和65.2%，入院到开始微血管溶栓的星期大致相同124min 和127min（日文版录：延误！），大甲状腺下行大致相同69%和72.3%（日文版录：这个比例太高了，这些患者似乎简单甲状腺内疗程）。2.数据集：24h 时再行灌录负数>=90%的比例大致相同50%和28.4%，24h 再行通率大致相同67.3%和39.4%。NIHSS降很低>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时大致相同23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.醒病卒里面：该深入研究与 WAKE-UP 次测试醒病卒里面的并不一定有很大相似之处。WAKE-UP 次测试采用了 MRI 推论病症否在4.5h 少于；本次测试里面醒病卒里面占65%，以失眠的里面点作为病症星期（必须在9h 内），因此该次测试里面其余部分患者的病症星期可达12h。 原始出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.