胰头十二指肠切除术在历史上，变迁和进展

糖类食道不育发展的历史性事件1898年，Codivilla 对糖类头癌症讫糖类头和食道大块不育，小肠消转化道部及糖类腺断端切开，胆总管两端不育，再继续建以Y型式法讫小肠空肠相符及胆囊空肠相符，奥义后存活了24个月。1935年，Whipple 对瓮腹癌症一期讫胆囊小肠相符减黄，胆总管不育，切断及小肠空肠相符，30日后二期讫糖类头西部和食道全都手奥义，食道断端及糖类腺断端切开闭锁，奥义后28个月死于肝转移。此后被认为是糖类头食道不育的原形。1937 年，Brunschwig对糖类头癌症一期讫小肠空肠相符，胆囊空肠相符，二期讫糖类头食道手奥义，胆总管不育切断，糖类腺断端切开闭锁。病人于二期书后85日肝转移，皮下转移死亡。1944年Child 将空肠断端上提和糖类腺断端相符，在其底部讫胆总管空肠端侧相符及小肠空肠端侧相符，即现在指Child法。1946年，Whipple讫糖类管空肠相符时，向糖类管内断开一短的橡皮管，在空肠上开以5cm小孔并将橡皮管断开空肠内，然后讫糖类断端某种程度与空肠间以丝线切开，即现在指Whipple法。1953年，余人文光在不能不进讫了首同上糖类食道不育。1973年，Fortner报告采用地带性糖类腺不育，病人难以手奥义的糖类头癌症或糖类头食道奥义后癌症肿复发的病同上。动手奥义还包括门冠状动脉，肝心肌壁，和横膈膜上心肌壁在内的全都部或西部分糖类腺及其周边的骨头及呼吸道，肝门此表的胆道，食道，部分空肠，小肠和大块横结横膈膜。1978年，由Trerso和Longmire 首先报告2同上保留消转化道的糖类头食道不育，1同上为慢性钙转化性糖类腺炎和并糖类头不囊肿，另1同上为食道上都部显现出来糖类头，奥义后经过良好。小肠液分析显示正常人的小肠酸分泌，钡餐透视消转化道及小肠排空功能正常人。糖类头食道不育方式的变迁一．新标准的糖类头食道动手奥义手奥义的区域新标准的糖类头食道动手奥义手奥义区域还包括胆总管的上端，糖类头，小肠消转化道区，食道，空场上段，以及将这些脏器邻近的呼吸道时才手奥义。至少此手奥义区域的显现出来，被认为是PD奥义的所谓。上都评论者：新标准的新标准的Whipple动手奥义病人胆总管上端癌症，瓮腹癌症，及食道癌症是适宜及其理论上的。，对于糖类头癌症，则约大概彻底解决奥义的要求，为了大幅提高动手奥义手奥义率，彻底解决程度及大幅提高远期猎食率，糖类头癌症应讫缩小的糖类头食道不育。 二．地带性的缩小不育起因：1．瓮腹周边癌症确实侵犯门冠状动脉和横膈膜上冠状动脉，一直被认为是能否讫PD奥义的绝对所谓，这加剧了新标准彻底解决性动手奥义手奥义率低，奥义后复发和5年猎食率的低下。2．有科学研究表明：门冠状动脉和横膈膜上冠状动脉备受侵犯是由于的特殊手部所至，十分是HRS不当的指标。3．动手奥义系统设计和熟练程度的大幅提高。都是戏仿： 1．1973年，Fortner明确指出糖类腺癌症地带性手奥义（regional pancreatectomy），总称0，Ⅰ，Ⅱ型式。Ⅰ型式的手奥义区域：还包括癌症肿的全都糖类或次全都糖类，部分门冠状动脉，横结肠及其系膜，心肌及周边组织，远端小肠，食道，胆囊，胆总管，对门冠状动脉，肝心肌壁和横膈膜上心肌壁讫骨骼转化清理，后皮下呼吸道的清理从隔下开始至横膈膜下心肌壁，剥出右肾前Gerota筋膜，清除腹腹腔和下腔冠状动脉前部和外侧的骨头及呼吸道，横膈膜上冠状动脉和门冠状动脉对端吻，残糖类，胆总管，小肠与空肠讫child相符。Ⅱ型式：在Ⅰ型式的思路对腹腔心肌壁，肝心肌壁和横膈膜上心肌壁备受侵犯而进讫手奥义和重建者。0型式：为对门冠状动脉和上述心肌壁手奥义者。2．糖类腺冠状动脉癌症的全都糖类腺手奥义：Ross （1954）和Porter（1958） 首次报告糖类腺癌症采用全都糖类手奥义取得成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于全都糖类手奥义死亡率约37%，曾一度下定决心。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起全都糖类不育，1970—1980末年Brooks ，Moossa 和Remine对糖类头冠状动脉癌症全都部无视采用全都糖类不育，推波助澜至今。其无视的主要理由是：糖类腺冠状动脉癌症约有40%为多发病又叫，即糖类腺冠状动脉癌症的多中心论调；全都糖类手奥义具有呼吸道清理的敏感度；全都糖类手奥义避免PD奥义后暴发糖类瘘的肺炎及其加剧死亡的必要性，奥义后无糖类腺炎；全都糖类手奥义死亡率低，肺炎极少，系统设计重构；奥义后糖尿病的控制与处理十分困难。3．1973年末，日本相继积极参与了有所区别地带性糖类腺手奥义的缩小动手奥义，1977年，广元家宅和等明确指出的“经后皮下除此以外”的全都糖类缩小廓清动手奥义是其都是戏仿。奥义式特点是：甚广区域的皮下后廓清，防止糖类腺后方的癌症完好无损和腹腹腔周边的呼吸道廓清；某种程度上廓清糖类头神经元映射，横膈膜上心肌壁和腹腔心肌壁神经元映射；合并门冠状动脉的手奥义。至今肇始。也是现今日本之外学奥义界主流，求彻底性和彻底解决性，尤其是皮下后呼吸道的廓清，一丝不苟。4．国内近些年来也积极参与了建立联系门冠状动脉和横膈膜上冠状动脉手奥义的糖类头食道不育，近些年来以郑英键等最为积极推重缩小的地带手奥义。上都评论者：关于缩小的地带不育，各种方法大同小异，其追求的根本目标就是，大幅提高动手奥义的手奥义率和动手奥义的彻底解决性，从而大幅提高远期猎食率，但同时也带来了一些副作用，动手奥义后肺炎的上升和猎食准确性的下降。对于此同上动手奥义的评论者最有争议，各种统计数字千差万别。但上都来看，此表的三个论调是肯定的。1．新标准的Whipple动手奥义病人胆总管上端癌症，瓮腹癌症，及食道癌症是适宜及其理论上的。对于糖类头癌症，则约大概彻底解决奥义的要求，为了大幅提高动手奥义手奥义率，彻底解决程度及大幅提高远期猎食率，糖类头癌症应讫缩小的糖类头食道不育。2．缩小的地带不育，对糖类腺癌症的早期病同上理论上（防止癌症复发和转移，大幅提高远期猎食率），对中晚期病同上无效。3．只有能约到彻底解决性手奥义为动手奥义的两者之间，对于似乎暴发的局部再继续发和肝转移，必须讫地方性病人，不能为了”缩小而缩小”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache