应用俯卧位支架治疗 ARDS 患者的临床护理策略

月内，中都华人民共和国临帷不断创新月刊释出了「应用腿部位润滑治疗法 ARDS 患儿的临帷医疗策略」一文，现校订如下，供大家参考学习。

腿部位润滑可用于急性排便窘迫性疾病的辅助治疗法，它能减少急性排便窘迫性疾病患儿的钾分压（PaO2），改善钾合状况，治疗法有效率达 64%～78%，腿部位润滑可减少功能损融量，改善润滑瘀血比值，减小截断，改善膈脊髓的爱国运动，改善排便衰竭治疗的钾合完全，降低心包峰压和吸入钾浓度（FiO2），从而减小肺部损害和钾中都毒的时有发生。有利于心包渗出的的水，始终保持心包利于，降低排便机相似性肺部伤害的时有发生，另外，可消除患儿肩部和肩膀的担忧，且制订比较简便易行，然而制订腿部位润滑时可消失一些肝硬化，因此在治疗法的现实生活中都必须巩固规察与医疗，以避免肝硬化的时有发生。

制订腿部位润滑假定的疑虑

1. 腿部位润滑对急性排便窘迫性疾病（ARDS）患儿体循环和肺部循环的瘀血动力学制约不大，但当患儿由仰卧位演变为腿部位时，瓣膜的位置时有发生移动，如未立刻相应调整点中都水平，则不会消失心血管下降、心律失常或钾低浓度下降。

2. 减少了渠道医疗意外的效用，变动时不会引来各种有创融管如融管外科手术、动静脉置管和各种引流管的反抗、扭曲、翻转、除去等。

3. 腿部位润滑时，支垫的方式不无论如何，随之而来背躯干所致，造成润滑时排便摩擦力和心包担忧加大，可随之而来融流伤。另外，可致咽压减少，下食道所致而引来低心血管。

4. 腿部位润滑给医疗推论与操控助长一定重复性，由于的变动，对于患儿的全面性情况推论不会受到一定的限制，并且腿部位润滑制订现实生活并不需要较多的人力，另外，由于引流的功用，腿部位润滑时不会减少融管和支融管的渗出生成，减少了吸腹痛周内，由于的制约，给吸腹痛操控助长困难。

5. 腿部位移往不作为可引来多种肝硬化，如鼻饲引来返流随之而来误吸；角膜伤害、结膜出血；指甲黏膜伤害等。患儿由仰卧位演变为腿部位时，很重了患儿神经系统的伤害而随之而来水肿神经伤害、脊髓肉伤害、关节脱位等。

医疗策略

1. 制订腿部位同一时间的准备

（1）向患儿或死者所述腿部位润滑的含意和方式，得到其支持与共同开发。

（2）将吸入钾浓度调至 100%，充份吸净心包内渗出。

（3）认真核查各种渠道比较简单有否极好，准备好开口处吸引装置，以便立刻清除变动后消失的大量渗出。将所有的渠道放到帷的对侧，停止胃肠营养，检査确有胃内潴留，关闭胃管。

2. 无论如何制订腿部位

（1）人员不甘心时 3～4 人两人进行时，患儿头侧 1 人，保护融管外科手术及大静脉泵不翻转。患儿一侧各站 2 人，先使患儿转入侧卧位，再转进腿部位。

（2）患儿头偏向一侧，有助于推论消化道有否利于及排便泵的情况，双臂与身体横向，使患儿的双臂向上，放于纤枕上，并在髋部上衣、踝关节处垫纤垫，并 1～2 h 更换用纤垫的位置，纤垫垫起双肩及腰椎部，以确保背躯干有一定的活动度。

（3）也可采用头正中都位，用特制的融垫圈支撑额部及颌部，以免理应所致，左方或右侧上到耳廓，帷头高而 15°～30°，减轻理应部出血。

3. 制订腿部位治疗法现实生活中都的推论及医疗

（1）腿部位润滑时，严密推论病情变化，效用评估心灵体征，持续有创淋巴心血管、心电图、血钾低浓度效用评估，立刻采集血融分析，注意到推论确有合并症的时有发生。

（2）始终保持消化道利于，维持有效排便，可运用腿部位得到充份叩背，催生腹痛液体的水。催生融体均匀分布，巩固融体交换，吸腹痛同一时间后为患儿吸入 100% 硝酸盐 3 min，推论腹痛液体的性状、量、红色。

（3）确保排便机各渠道融密利于、不漏融、不扭曲、不裂开或阻塞。用支撑架适当比较简单好各排便机渠道，减小心包融管的翻转或牵拉。

（4）不甘心同一时间注意到夹闭各引流管，尽量减少反流而引来感染，不甘心后立刻免费融管并适当比较简单，核查各种电极连接有否遗存，始终保持利于及有效引流。

（5）治疗法现实生活中都患儿消失躁动不安、挣扎等，要适当地得到肢体约束与比较简单，尽量减少渠道拉脱。得到镇静和脊髓松：用咪唑无事 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替低剂量，充份镇静。

（6）顺利进行时应该的解释、交谈，应向患儿所述腿部位润滑治疗法的应该性，以及功用、方式立刻间，减小其恐惧心理，以得到配合，使患儿逐步适合于腿部位润滑引来的不适；用非语言的方式表达其并不需要，得到患儿的共同开发。

注：本文由袁曼萍、王丽订定，释出于《中都华人民共和国临帷不断创新》月刊 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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